الاحتياطات القياسية والاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال

الاحتياطات القياسية هي ممارسات أساسية للوقاية من العدوى تُطبق على رعاية كل مريض، بغض النظر عن حالة العدوى المشتبه بها أو المؤكدة، على افتراض أن أي دم أو سوائل جسدية أو إفرازات أو أغشية مخاطية قد تحمل عوامل قابلة للانتقال. الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال هي تدابير إضافية — التلامس، الرذاذ، والمحمولة جوًا — تُضاف إلى الاحتياطات القياسية عندما يُشتبه في وجود طريقة انتقال معينة أو تُعرف.

Definition

الاحتياطات القياسية هي الحد الأدنى من تدابير الوقاية من العدوى المطبقة على جميع رعاية المرضى، بما في ذلك نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية المناسبة، ونظافة الجهاز التنفسي، وممارسات الحقن الآمنة، والتعامل الآمن مع المعدات الملوثة. الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال هي تدابير إضافية للتلامس أو الرذاذ أو المحمولة جوًا تُستخدم عندما تستدعي طريقة انتشار العامل ذلك.

Scope

يشرح هذا الموضوع الأساس المنطقي وهيكل نظام الاحتياطات ذي المستويين: ما تشمله الاحتياطات القياسية، وكيف تُختار الفئات الثلاث للاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال، ولماذا تُنظم الاحتياطات حول طرق الانتقال. إنه معالجة مرجعية للمبادئ بدلاً من كونه بروتوكولًا إجرائيًا، ولا يحدد الاحتياطات التي تنطبق على كائنات حية معينة في منشأة معينة.

Core questions

• لماذا تُطبق الاحتياطات القياسية على كل مريض بدلاً من تطبيقها فقط على أولئك المعروف إصابتهم بالعدوى؟
• كيف تُختار الفئة المناسبة من الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال؟
• ما الذي يميز احتياطات التلامس، والرذاذ، والمحمولة جوًا؟
• كيف تتحد المستويان في الممارسة العملية؟

Key concepts

• الاحتياطات القياسية
• الاحتياطات الشاملة (سلف تاريخي)
• احتياطات التلامس
• احتياطات الرذاذ
• احتياطات المحمولة جوًا
• نظافة الجهاز التنفسي وآداب السعال
• ممارسات الحقن الآمنة
• احتياطات تجريبية في انتظار التشخيص

Mechanisms

يُنظم النظام حول مقاطعة الانتقال على مستوى المسار. تفترض الاحتياطات القياسية أن كل مريض قد يحمل عوامل قابلة للانتقال، وبالتالي تُطبق أساسًا ثابتًا — نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية القائمة على المخاطر، ونظافة الجهاز التنفسي، والتعامل الآمن مع الأدوات الحادة والمعدات — على جميع اللقاءات، مما يتجنب الاعتماد على معرفة حالة العدوى مسبقًا. ثم تُضيف الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال حواجز خاصة بالمسار: تعالج احتياطات التلامس الانتشار عن طريق اللمس والأسطح الملوثة، وتعالج احتياطات الرذاذ قطرات الجهاز التنفسي الأكبر على مدى قصير، وتعالج احتياطات المحمولة جوًا الجزيئات الدقيقة التي تبقى معلقة وتتطلب حماية تنفسية متخصصة وضوابط هندسية. قد تُجمع الفئات عندما ينتشر العامل بأكثر من مسار واحد، وقد تُطبق تجريبيًا أثناء انتظار التشخيص (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

تُشكل الاحتياطات القياسية والقائمة على طريقة الانتقال كيفية حماية الممرضات للمرضى وأنفسهن في جميع البيئات وتُشكل أساس إدارة الأمراض المعدية والكائنات المقاومة للأدوية المتعددة. يصف هذا المدخل الإطار ومنطقه؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يحدد الاحتياطات الخاصة بكائنات حية معينة، والتي تُحدد بواسطة الإرشادات الحالية والسياسة المحلية.

Epidemiology

الإطار ذو المستويين هو أساس إرشادات العزل والاحتياطات الصادرة عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC/HICPAC) ويُطبق عبر الأنظمة الصحية دوليًا؛ وتتناول الإرشادات المصاحبة كيفية استخدام هذه الاحتياطات للحد من انتشار الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة في بيئات الرعاية الصحية (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). تُدمج نظافة اليدين ضمن الاحتياطات القياسية كأكثر مكوناتها أساسية (who-hand-hygiene-2009).

History

ظهرت الاحتياطات الشاملة في الثمانينيات استجابةً لخطر مسببات الأمراض المنقولة بالدم، حيث طُبقت تدابير الحاجز على جميع المرضى بغض النظر عن التشخيص. ثم جرى توسيعها لاحقًا لتصبح احتياطات قياسية، والتي وسعت مبدأ تطبيقها على جميع المرضى ليشمل جميع سوائل الجسم وإفرازاته، وجرى دمجها مع فئات الانتقال القائمة على المسار. عززت إرشادات CDC/HICPAC لعام 2007 النظام الحديث ذي المستويين ولا تزال مرجعًا أساسيًا (siegel-isolation-2007).

Debates

متى يجب استخدام احتياطات التلامس للكائنات المقاومة المتوطنة؟

إن التوازن بين احتياطات التلامس الروتينية للكائنات الحية مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) والسلبيات المحتملة — مثل تقليل الاتصال بالمريض، والآثار النفسية، والمنفعة الهامشية غير المؤكدة حيث تكون التدابير الأفقية مثل نظافة اليدين قوية — هو سؤال مستمر يُعالج في إرشادات الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

ما الفرق بين الاحتياطات القياسية والاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال؟

الاحتياطات القياسية هي التدابير الأساسية المطبقة على كل مريض بغض النظر عن حالة العدوى، بينما الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال هي تدابير إضافية للتلامس أو الرذاذ أو المحمولة جوًا تُستخدم بالإضافة إلى الاحتياطات القياسية عندما يُشتبه في وجود طريقة انتشار معينة أو تُؤكد.

كيف ترتبط الاحتياطات الشاملة بالاحتياطات القياسية؟

كانت الاحتياطات الشاملة هي السلف في الثمانينيات التي ركزت على الدم ومسببات الأمراض المنقولة بالدم. وسعت الاحتياطات القياسية هذا المفهوم ليشمل جميع سوائل الجسم وإفرازاته والأغشية المخاطية لجميع المرضى.