التطهير والإدارة البيئية
التطهير والإدارة البيئية هي عملية تنظيف وتطهير وإدارة أوسع للأسطح والمعدات والهواء في أماكن الرعاية لإزالة المستودعات التي تعيد منها مسببات الأمراض، بما في ذلك الكائنات الحية المقاومة للمضادات الحيوية، تلويث الأيدي والأجهزة والمرضى. يتزايد الاعتراف بالبيئة القريبة من المريض كمشارك نشط في انتقال العدوى بدلاً من كونها خلفية سلبية، مما يجعل إدارتها رافعة مميزة لاحتواء انتشار المقاومة.
Definition
التطهير والإدارة البيئية هي التنظيف المنهجي والتطهير والإشراف على بيئة الرعاية، بما في ذلك الأسطح والمعدات المشتركة والهواء، ويتم الاضطلاع بها لتقليل المستودعات البيئية لمسببات الأمراض وقطع انتقالها إلى المرضى.
Scope
يغطي هذا المدخل سبب أهمية الأسطح الملوثة لانتقال العدوى، والتمييز بين التنظيف والتطهير، ودور التنظيف النهائي والتقنيات الجديدة التي لا تتطلب لمسًا، وصعوبة قياس النظافة البيئية. يتعامل مع الموضوع كموضوع مرجعي ولا يوصي بمنتجات مطهرة أو تركيزات أو بروتوكولات تشغيل محددة.
Core questions
- كيف تساهم الأسطح الملوثة في انتقال الكائنات الحية المرتبطة بالرعاية الصحية والمقاومة؟
- ما الفرق بين التنظيف والتطهير، ومتى يكون كل منهما مهمًا؟
- ما هو التنظيف النهائي وتقنيات التطهير التي لا تتطلب لمسًا؟
- كيف يمكن قياس جودة النظافة البيئية وتدقيقها؟
- كيف تكمل الإدارة البيئية نظافة اليدين والاحتياطات؟
Key concepts
- المستودع البيئي
- التنظيف مقابل التطهير
- الأسطح القريبة من المريض (كثيرة اللمس)
- التنظيف النهائي
- التطهير بدون لمس (مثل أنظمة الأشعة فوق البنفسجية والأنظمة المبخرة)
- الكائنات الحية المكونة للأبواغ والمستمرة بيئيًا
- تدقيق النظافة البيئية
Mechanisms
العديد من مسببات الأمراض المرتبطة بالرعاية الصحية تبقى على الأسطح الجافة لفترات طويلة، والمرضى الذين يدخلون غرفة كان يشغلها سابقًا مريض مستعمر لديهم خطر متزايد لاكتساب نفس الكائن الحي، مما يشير إلى البيئة كطريق انتقال. يزيل التنظيف ماديًا الأوساخ العضوية والحمل الميكروبي، بينما يقوم التطهير بتعطيل الكائنات الحية المتبقية؛ وبالنسبة للكائنات الحية المكونة للأبواغ ومسببات الأمراض الأخرى المستمرة، فإن اختيار المطهر ووقت التلامس حاسمان لأن العوامل الروتينية قد تكون غير كافية. تهدف التقنيات التي لا تتطلب لمسًا مثل التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية وبيروكسيد الهيدروجين المبخر إلى تطهير الأسطح التي يفوتها التنظيف اليدوي، خاصة أثناء التنظيف النهائي بعد إخلاء الغرفة. نظرًا لأن هذه الإجراءات تعمل على المستودعات بدلاً من الكائنات الحية الفردية، فإنها تقلل من إعادة تلويث الأيدي والمعدات بغض النظر عن ملف مقاومة الكائن الحي.
Clinical relevance
الإدارة البيئية هي جزء من كيفية احتواء انتشار الكائنات الحية المقاومة على مستوى الأنظمة، ويساعد تقييمها في فهم سبب أهمية نظافة الأسطح جنبًا إلى جنب مع نظافة اليدين والاحتياطات. يصف هذا المدخل الأساس المنطقي والأدلة حول التطهير البيئي؛ وهو ليس بروتوكول تنظيف وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
الكائنات الحية المستمرة بيئيًا مثل المطثية العسيرة (Clostridioides difficile)، والنوروفيروس، وأنواع الراكدة (Acinetobacter) موثقة جيدًا كمخاطر انتقال مرتبطة بالأسطح، وقد ارتبط الإشغال المسبق للغرفة من قبل مريض يحمل كائنًا مقاومًا بخطر اكتساب أعلى في الشاغل التالي. وقد دفعت هذه الملاحظات الانتباه إلى التنظيف النهائي وتقنيات التطهير المساعدة في الأماكن التي تعاني من عبء عالٍ من الكائنات الحية المقاومة.
History
لطالما اعتبرت نظافة الأسطح مسألة نظافة عامة وليست مكافحة عدوى، لكن الأدلة المتراكمة منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين فصاعدًا، بما في ذلك دراسات الإشغال المسبق للغرفة وإثباتات البقاء الطويل على الأسطح، أعادت تعريف البيئة كمستودع نشط. وقد دفع هذا التحول إلى الاهتمام الرسمي بالتنظيف النهائي، والتدقيق الموضوعي لجودة التنظيف، وتطوير تقنيات التطهير التي لا تتطلب لمسًا كمساعدات للتنظيف اليدوي.
Debates
- ما مدى الإضافة التي تقدمها التقنيات التي لا تتطلب لمسًا على التنظيف اليدوي الجيد؟
- يمكن لأنظمة الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات المبخرة أن تقلل من تلوث الأسطح بما يتجاوز التنظيف اليدوي، ولكن تأثيرها الإضافي على معدلات العدوى والتكلفة وسير العمل محل نقاش، وعادة ما يتم تأطيرها كمساعدات، وليست بدائل، للتنظيف الشامل.
- كيف ينبغي قياس النظافة البيئية؟
- التقييم البصري، والعلامات الفلورية، والتلألؤ الحيوي لـ ATP، وأخذ العينات الميكروبيولوجية، كل منها يلتقط جوانب مختلفة من النظافة، ولا يوجد معيار واحد متفق عليه، مما يعقد عملية التدقيق والمقارنة.
Key figures
- Stephanie J. Dancer
- David J. Weber
- Jonathan A. Otter
- William A. Rutala
Related topics
Seminal works
- dancer-2014
- weber-2010
- otter-2016
Frequently asked questions
- هل التنظيف هو نفسه التطهير؟
- لا. التنظيف يزيل الأوساخ ماديًا ويقلل الحمل الميكروبي، بينما يقوم التطهير بتعطيل الكائنات الحية المتبقية. يعتمد التطهير الفعال عادة على التنظيف الكافي أولاً، وتتطلب بعض الكائنات الحية المستمرة مطهرات محددة وأوقات تلامس.
- لماذا يهم الشاغل السابق للغرفة؟
- وجدت الدراسات أن المريض معرض لخطر أكبر لاكتساب بعض الكائنات الحية المقاومة أو المستمرة إذا كان الشاغل السابق لنفس الغرفة يحملها، مما يشير إلى الأسطح غير المطهرة بشكل كافٍ كطريق انتقال.