الإنتان والالتهاب الجهازي
الإنتان هو خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة وينجم عن استجابة مضطربة للمضيف للعدوى. في المريض الجراحي، يمكن أن يتبع جرحًا ملتهبًا، أو تسربًا في المفاغرة، أو مصدرًا داخل البطن، أو أي خرق يؤدي إلى إدخال العدوى، ويمثل الطرف الجهازي للطيف الذي يبدأ بالالتهاب الموضعي.
Definition
يُعرّف الإنتان بأنه خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة للمضيف للعدوى؛ والصدمة الإنتانية هي مجموعة فرعية تكون فيها الاضطرابات الدورية والخلل الخلوي/الأيضي عميقة بما يكفي لزيادة الوفيات بشكل كبير (Singer, 2016).
Scope
يغطي هذا الموضوع التعريف المتفق عليه حاليًا للإنتان والصدمة الإنتانية، والمفهوم الأساسي للاستجابة المضطربة للمضيف، والعلاقة بين الالتهاب الجهازي والخلل الوظيفي للأعضاء، ومبدأ التحكم بالمصدر الذي يعد محوريًا في الإنتان الجراحي. هذا مدخل مرجعي ولا يقدم بروتوكولات إنعاش أو علاجًا فرديًا.
Key concepts
- استجابة مضطربة للمضيف للعدوى
- خلل وظيفي عضوي (SOFA)
- صدمة إنتانية
- استجابة التهابية جهازية
- التحكم بالمصدر
- التعرف المبكر
Mechanisms
ينشأ الإنتان عندما تصبح استجابة المضيف للعدوى مضطربة، مما ينتج عنه التهاب واسع النطاق، وخلل وظيفي في البطانة الدقيقة والدورة الدموية الدقيقة، وضعف في استخدام الأكسجين في الأنسجة يتجلى في خلل وظيفي في الأعضاء. حول إطار Sepsis-3 الميزة التعريفية بعيدًا عن معايير الاستجابة الالتهابية الجهازية القديمة نحو خلل وظيفي عضوي قابل للقياس، والذي تم تفعيله باستخدام مقياس تقييم الفشل العضوي المتسلسل (Singer, 2016). في الإنتان الجراحي، غالبًا ما يكون هناك بؤرة تشريحية للعدوى، لذا فإن التحكم في هذا المصدر، إلى جانب الرعاية الداعمة، هو مبدأ أساسي (Evans, 2021).
Clinical relevance
الإنتان هو سبب رئيسي للوفاة بعد الجراحة ومحور للمراقبة في فترة ما حول الجراحة؛ ويعد التعرف المبكر على الخلل الوظيفي للأعضاء وتحديد مصدر قابل للتحكم أمرًا محوريًا في الرعاية الجراحية. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الإنتان وتصوره للرجوع والتعليم؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
الإنتان هو سبب عالمي رئيسي للوفاة في جميع أماكن الرعاية؛ وقدر تحليل العبء العالمي للأمراض عشرات الملايين من الحالات الجديدة وملايين الوفيات سنويًا في جميع أنحاء العالم، مع تباين إقليمي كبير (Rudd, 2020).
Evidence & guidelines
يقدم إجماع Sepsis-3 التعريفات الحالية (Singer, 2016)، وتلخص إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان الأدلة حول التعرف والإدارة، بما في ذلك التركيز على التحكم في المصدر في الوقت المناسب في الإنتان الجراحي (Evans, 2021).
History
تطورت تعريفات الإنتان من معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) لعام 1991، مرورًا بمراجعة عام 2001، إلى إجماع Sepsis-3 لعام 2016 الذي أعاد تعريف الإنتان حول الخلل الوظيفي للأعضاء بدلاً من علامات الالتهاب وحدها (Singer, 2016). تم تنظيم الإدارة دوليًا من خلال إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان المتتالية (Evans, 2021).
Debates
- هل معايير SIRS أم درجات الخلل الوظيفي للأعضاء هي الأساس الأفضل لتعريف الإنتان؟
- نقل Sepsis-3 التعريف من المعايير القائمة على SIRS نحو الخلل الوظيفي العضوي المقاس، وهو تحول أدى إلى تحسين الدقة ولكنه أثار نقاشًا مستمرًا حول الحساسية والتطبيق عبر الإعدادات.
Key figures
- Mervyn Singer
- Clifford Deutschman
- Derek Angus
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- evans-2021
Frequently asked questions
- كيف يُعرّف الإنتان بموجب إجماع Sepsis-3؟
- يُعرّف الإنتان بأنه خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة للمضيف للعدوى، مع تحديد الخلل الوظيفي للأعضاء من خلال تغيير في درجة مقياس تقييم الفشل العضوي المتسلسل (SOFA) (Singer, 2016).
- لماذا يتم التأكيد على التحكم بالمصدر في الإنتان الجراحي؟
- عندما ينشأ الإنتان من بؤرة تشريحية قابلة للتحديد للعدوى، فإن التحكم في هذا المصدر هو مبدأ أساسي للإدارة إلى جانب الرعاية الداعمة (Evans, 2021).