تجرثم الدم والإنتان
تجرثم الدم هو وجود بكتيريا حية في مجرى الدم، بينما الإنتان هو خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة وينتج عندما تصبح استجابة الجسم للعدوى غير منتظمة. المفهومان مرتبطان ولكنهما متميزان: يصف تجرثم الدم نتيجة ميكروبيولوجية، في حين يصف الإنتان متلازمة سريرية لإصابة المضيف قد تكون مصحوبة بتجرثم دم قابل للكشف أو لا.
Definition
تجرثم الدم هو وجود بكتيريا حية في الدم، ويُعرّف الإنتان بأنه خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضيف غير منتظمة للعدوى؛ الصدمة الإنتانية هي مجموعة فرعية من الإنتان مع اضطرابات الدورة الدموية والأيضية المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات (Singer, 2016).
Scope
يغطي هذا المدخل العلاقة بين غزو البكتيريا لمجرى الدم ومتلازمة الإنتان الجهازية، بما في ذلك الإطار المفاهيمي الحديث للإنتان-3 (Sepsis-3)، وآليات استجابة المضيف التي تؤدي إلى خلل وظيفي في الأعضاء، والعبء الوبائي. إنه نظرة عامة مرجعية للمفاهيم ولا يقدم بروتوكولات الإنعاش، أو أنظمة المضادات الحيوية، أو الرعاية الفردية.
Core questions
- كيف يرتبط تجرثم الدم (حالة ميكروبيولوجية) بالإنتان (متلازمة سريرية لإصابة المضيف)؟
- ما الذي يميز الإنتان عن العدوى غير المعقدة، والصدمة الإنتانية عن الإنتان؟
- ما هي آليات استجابة المضيف التي تحول العدوى الموضعية إلى خلل وظيفي جهازي في الأعضاء؟
- ما هو العبء العالمي للإنتان وعدوى مجرى الدم؟
Key concepts
- تجرثم الدم مقابل الإنتان
- تعريفات الإنتان-3 (Sepsis-3)
- خلل وظيفي في الأعضاء ودرجة SOFA
- الصدمة الإنتانية
- استجابة مضيف غير منتظمة
- مصدر العدوى والتحكم في المصدر
- مزارع الدم
Key theories
- استجابة المضيف غير المنتظمة (إطار الإنتان-3)
- أعاد إطار الإنتان-3 (Sepsis-3) تعريف الإنتان على أنه خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضيف غير منتظمة للعدوى بدلاً من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مما حول التركيز من الالتهاب وحده إلى إصابة الأعضاء وتفعيله من خلال التغير في درجة تقييم الفشل العضوي المتسلسل.
Mechanisms
تتعرف البكتيريا أو منتجاتها التي تدخل مجرى الدم على الجهاز المناعي الفطري، الذي يقوم باستجابة التهابية تهدف إلى إزالة العامل الممرض. في الإنتان، تصبح هذه الاستجابة غير منتظمة: الالتهاب المفرط المتزامن وقمع المناعة، وإصابة البطانة، وخلل الأوعية الدموية الدقيقة، وتنشيط التخثر، كلها عوامل تضعف تروية الأنسجة وتنتج خللاً وظيفياً في أعضاء متعددة (Hotchkiss, 2016). يقوم إطار الإنتان-3 (Sepsis-3) بتفعيل هذه الإصابة كخلل وظيفي في الأعضاء يُقاس بالتغير في درجة تقييم الفشل العضوي المتسلسل (SOFA)، مما يميز الإنتان عن العدوى غير المعقدة (Singer, 2016).
Clinical relevance
يُعد الإنتان سببًا رئيسيًا للوفيات داخل المستشفيات ويُعترف به كأولوية صحية عالمية، وتُعد عدوى مجرى الدم سببًا رئيسيًا لأخذ مزارع الدم عند الاشتباه في وجود عدوى جهازية. يصف هذا المدخل كيفية تعريف وتصور هذه المفاهيم كمرجع؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص الإنتان بجانب السرير أو لاتخاذ قرارات علاج فردية.
Epidemiology
يصيب الإنتان ملايين الأشخاص كل عام ويمثل حصة كبيرة من الوفيات في المستشفيات في جميع أنحاء العالم، مع تباين معدل الإصابة والنتائج حسب المنطقة وإمكانية الوصول إلى الرعاية (Hotchkiss, 2016). تُعد عدوى مجرى الدم أيضًا من بين المتلازمات التي تساهم بشكل كبير في الوفيات المرتبطة بمقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، مما يؤكد التداخل بين تجرثم الدم والإنتان والكائنات الحية المقاومة (Murray, 2022).
History
حددت التعريفات المتفق عليها المبكرة في التسعينيات الإنتان حول متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) المصاحبة للعدوى. أدت الأدلة المتراكمة على أن معايير SIRS كانت غير محددة إلى تعريفات الإنتان-3 (Sepsis-3) لعام 2016، والتي أعادت تعريف الإنتان على أنه خلل وظيفي في الأعضاء مرتبط بالعدوى وألغت مفهوم الإنتان الشديد القائم على SIRS (Singer, 2016).
Debates
- كيف ينبغي تعريف الإنتان وتشخيصه عملياً؟
- أدى التحول من المعايير القائمة على SIRS إلى تعريف خلل الأعضاء في الإنتان-3 إلى تحسين النوعية ولكنه أثار نقاشًا مستمرًا حول أفضل أدوات الفحص بجانب السرير وما إذا كان التغيير يشمل الحالات الأقل شدة، خاصة خارج بيئات الرعاية المركزة عالية الموارد.
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- hotchkiss-2016
Frequently asked questions
- هل تجرثم الدم هو نفسه الإنتان؟
- لا. تجرثم الدم يعني أن البكتيريا قابلة للكشف في الدم، وهي نتيجة ميكروبيولوجية، بينما الإنتان هو متلازمة سريرية لخلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناتج عن استجابة مضيف غير منتظمة. يمكن أن يحدث الإنتان دون تجرثم دم موثق، ويمكن أن يحدث تجرثم الدم دون إنتان.
- ما الذي تغير مع تعريفات الإنتان-3؟
- أعادت تعريفات الإنتان-3 (Sepsis-3) تعريف الإنتان على أنه خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضيف غير منتظمة للعدوى، ويُقاس بارتفاع في درجة SOFA، وألغت معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) القديمة ومصطلح الإنتان الشديد.