الإنتان والصدمة الإنتانية
الإنتان هو خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة من المضيف للعدوى. الصدمة الإنتانية هي أشد حالاته خطورة، حيث تكون الاضطرابات الدورانية والخلوية والأيضية عميقة بما يكفي لزيادة الوفيات بشكل كبير. يمثلان معًا المثال النموذجي لكيفية أن تؤدي العدوى إلى الفيزيولوجيا المرضية الجهازية للمرض الحرج.
Definition
يُعرّف الإنتان بأنه خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة من المضيف للعدوى؛ والصدمة الإنتانية هي مجموعة فرعية من الإنتان تتميز بخلل وظيفي دوراني وخلوي/أيضي مستمر يرتبط بخطر وفاة أعلى من الإنتان وحده.
Scope
يتناول هذا المدخل التعريف المفاهيمي للإنتان والصدمة الإنتانية، والبيولوجيا المتعلقة باستجابة المضيف التي تميزهما عن العدوى غير المعقدة، والعبء الذي يفرضانه. إنه مادة مرجعية وتعليمية تصف الفيزيولوجيا المرضية والتعريفات؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية أو تعليمات علاجية للمرضى الأفراد.
Core questions
- ما الذي يحول العدوى إلى إنتان — أي إلى خلل وظيفي عضوي ناجم عن استجابة المضيف؟
- كيف تختلف الصدمة الإنتانية ميكانيكيًا عن الإنتان بدون صدمة؟
- لماذا تتسبب استجابة المضيف المضطربة في تلف الأعضاء البعيدة عن موقع العدوى؟
- كيف تغيرت تعريفات الإنتان المتفق عليها ولماذا؟
Key concepts
- استجابة مضطربة من المضيف للعدوى
- الخلل الوظيفي العضوي كسمة تعريفية
- الصدمة التوزيعية (توسع الأوعية)
- الخلل الوظيفي الخلوي والأيضي
- المراحل المؤيدة للالتهاب والمثبطة للمناعة
- Sepsis-3 مقابل التعريفات السابقة القائمة على SIRS
Mechanisms
يتم التعرف على العدوى بواسطة مستقبلات المناعة الفطرية، مما يثير إطلاق وسائط التهابية. في الإنتان، تكون هذه الاستجابة مضطربة: تؤدي الإشارات المفرطة وغير المنتظمة إلى إصابة البطانة الوعائية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وضعف توتر الأوعية الدموية، مما ينتج عنه صدمة توزيعية مع سوء توزيع تدفق الدورة الدموية الدقيقة. بالتزامن مع ذلك، تربط استجابة المضيف الالتهاب بالتخثر وتخل بالتمثيل الغذائي الخلوي، بحيث حتى مع استعادة ضغط الدم، قد تفشل الخلايا في استخلاص الأكسجين أو استخدامه. تتبع ذلك مرحلة تنظيمية مضادة، غالبًا ما تكون مثبطة للمناعة، مما يساهم في العدوى الثانوية والوفيات المتأخرة. التأثير الصافي هو خلل وظيفي عضوي بعيد عن موقع العدوى الأصلي (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).
Clinical relevance
يعد الإنتان والصدمة الإنتانية من الأسباب الرئيسية لدخول وحدات العناية المركزة والوفاة فيها، وتدعم المفاهيم الواردة في هذا المدخل كيفية تعرف الأطباء على أن العدوى قد أصبحت عملية جهازية تهدد الأعضاء. تشرح المادة التعريفات والآليات للتوجيه والدراسة؛ وهي ليست بروتوكولًا ولا تقدم جرعات أو إرشادات إدارة فردية، والتي تنتمي إلى الإرشادات السريرية الحالية مثل حملة إنقاذ مرضى الإنتان (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021).
Epidemiology
يمثل الإنتان عبئًا صحيًا عالميًا كبيرًا. قدر استعراض منهجي للبيانات على مستوى السكان عشرات الملايين من حالات الإنتان المعالجة في المستشفيات سنويًا مع معدل وفيات كبير، مع الإشارة إلى أن معظم البيانات جاءت من البلدان ذات الدخل المرتفع وأن العبء العالمي الحقيقي من المرجح أن يكون أقل من التقدير (Fleischmann et al., 2016).
History
تطورت تعريفات الإنتان من إجماع عام 1991، الذي ربط الإنتان بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) بالإضافة إلى العدوى، مرورًا بمراجعة عام 2001، وصولًا إلى إجماع Sepsis-3 لعام 2016، الذي أعاد تعريف الإنتان على أنه خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة من المضيف، والصدمة الإنتانية بضغط الدم المنخفض المستمر والاضطراب الأيضي. بالتوازي، تحول الفهم الميكانيكي من نموذج فرط الالتهاب البحت نحو نموذج يدرك تثبيط المناعة المتزامن (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).
Debates
- كيف ينبغي تعريف الإنتان وتحديده؟
- أدى الانتقال من المعايير القائمة على SIRS إلى تعريف Sepsis-3 الذي يركز على الخلل الوظيفي العضوي إلى تحسين الوضوح المفاهيمي ولكنه أثار جدلاً حول المعايير التشغيلية وأدوات الفحص وقابلية التطبيق عبر البيئات المختلفة، بما في ذلك البيئات محدودة الموارد التي لم تكن ممثلة بشكل كافٍ في الأدلة.
Key figures
- Mervyn Singer
- Derek C. Angus
- Tom van der Poll
- Richard S. Hotchkiss
- Konrad Reinhart
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- angus-2013
- hotchkiss-2003
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الإنتان والصدمة الإنتانية؟
- الإنتان هو خلل وظيفي عضوي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة للعدوى؛ الصدمة الإنتانية هي مجموعة فرعية أكثر خطورة تستمر فيها الاضطرابات الدورانية والخلوية/الأيضية وتحمل خطر وفاة أعلى بكثير.
- هل الإنتان هو نفسه العدوى في مجرى الدم؟
- لا. يُعرّف الإنتان بالخلل الوظيفي العضوي الناجم عن استجابة مضطربة من المضيف، وليس ببساطة بوجود البكتيريا في الدم؛ يمكن أن تكون العدوى موجودة بدون إنتان، ويمكن أن ينشأ الإنتان من العدوى في العديد من المواقع.