الاستجابة الالتهابية الجهازية ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)

متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) هي رد فعل الجسم الالتهابي العام وغير المحدد تجاه إصابة شديدة. وقد تم تعريفها بمعايير سريرية بسيطة — وهي تشوهات في درجة الحرارة، ومعدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وعدد كريات الدم البيضاء — لتحديد المرضى الذين تجاوز الالتهاب لديهم الموقع المحلي ليصبح عملية تشمل الجسم كله، بغض النظر عن السبب الكامن.

Definition

متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) هي متلازمة سريرية تُعرّف بوجود اثنين أو أكثر مما يلي: درجة حرارة جسم غير طبيعية، تسرع القلب، تسرع التنفس أو نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم، وعدد غير طبيعي لكريات الدم البيضاء، مما يعكس استجابة التهابية جهازية غير محددة قد تُثار بإصابات معدية أو غير معدية.

Scope

يصف هذا المدخل متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) كمفهوم وبناء تاريخي: كيف تم تعريفها، وما هي بيولوجيا استجابة المضيف التي كان من المفترض أن تلتقطها، ولماذا أدت حساسيتها ولكن خصوصيتها المحدودة إلى ابتعاد تعريفات الإجماع اللاحقة عنها. إنه محتوى مرجعي منهجي وفسيولوجي مرضي، وليس بروتوكولًا تشخيصيًا.

Core questions

• ما الذي يميز الاستجابة الالتهابية الموضعية عن الجهازية؟
• لماذا يمكن أن تؤدي كل من العدوى والإصابة العقيمة إلى نفس الصورة السريرية؟
• ما مدى حساسية وخصوصية معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في تحديد الأمراض الخطيرة؟
• لماذا قللت تعريفات الإجماع للإنتان لاحقًا من أهمية متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية؟

Key concepts

• عتبة معيارين أو أكثر
• استجابة المضيف غير المحددة
• المحفزات المعدية مقابل العقيمة
• التوازن بين المؤيد للالتهاب والمضاد للالتهاب
• حساسية مقابل خصوصية المعايير
• العلاقة بين متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والإنتان وخلل الأعضاء

Mechanisms

تُطلق الإصابة الشديدة أنماطًا جزيئية مرتبطة بمسببات الأمراض والضرر، والتي تتعرف عليها مستقبلات المناعة الفطرية، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات ووسائط أخرى. عندما تتضخم هذه الاستجابة خارج الموقع المحلي، فإنها تنتج العلامات الحيوية الجهازية وتشوهات المختبر التي تُعرّف متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). يمكن أن تُدفع نفس المسار النهائي بالعدوى أو بالإصابة العقيمة مثل الصدمة أو الحروق أو التهاب البنكرياس، وهذا هو السبب في أن متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية غير محددة. تعمل استجابة مضادة للالتهاب منظمة بالتوازي، ويشكل التوازن بين الإشارات المؤيدة للالتهاب والمضادة للالتهاب ما إذا كان المضيف يستقر أو يتجه نحو خلل الأعضاء (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

وفر إطار متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) للأطباء طريقة مشتركة وسهلة القياس للتعرف على أن التهاب المريض قد أصبح جهازيًا، ويظل مفهومًا تعليميًا مفيدًا لاستجابة المضيف. أظهرت الدراسات لاحقًا أن المعايير حساسة ولكنها ليست محددة وتفوت بعض المرضى الذين يعانون من عدوى خطيرة، مما أثر في التحول إلى تعريفات تعتمد على خلل الأعضاء. يشرح هذا المدخل هذا التطور المفاهيمي؛ إنه ليس قاعدة لتصنيف أو علاج المرضى الأفراد.

Epidemiology

تُستوفى معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) من قبل نسبة كبيرة من مرضى المستشفيات والعناية المركزة المصابين بأمراض حادة، مما يعكس حساسيتها العالية. وجدت دراسة تحليلية كبيرة أن اشتراط وجود اثنين أو أكثر من معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية فشل في تحديد ما يقرب من واحد من كل ثمانية مرضى يعانون من عدوى وخلل في الأعضاء، مما يوضح حدود هذا البناء لتعريف الحالات (Kaukonen et al., 2015).

History

تم تقديم متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) في مؤتمر الإجماع للكلية الأمريكية لأطباء الصدر / جمعية طب الرعاية الحرجة عام 1991، والذي أورده بون وزملاؤه في عام 1992، لتوفير تعريفات مشتركة تربط الالتهاب والعدوى وفشل الأعضاء. على مدى العقود التالية، أثبتت المعايير أنها حساسة ولكنها غير محددة، وأعاد إجماع Sepsis-3 لعام 2016 تعريف الإنتان حول استجابة المضيف غير المنظمة وخلل الأعضاء بدلاً من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مع إعادة صياغة متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية كوصف للالتهاب بدلاً من تعريف حالة للإنتان.

Debates

هل يجب أن تحدد معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية الإنتان؟

نظرًا لأن المعايير حساسة للغاية ولكنها غير محددة ويمكن أن تفوت المرضى الذين يعانون من عدوى وخلل في الأعضاء، فقد حولت أعمال الإجماع اللاحقة تعريف الإنتان بعيدًا عن متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية نحو مقاييس خلل الأعضاء، بينما تستمر متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية كوصف للحالة الالتهابية الجهازية.

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

هل تعني متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية دائمًا وجود عدوى؟

لا. متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية هي استجابة التهابية جهازية غير محددة يمكن أن تُثار بالعدوى أو بالإصابات العقيمة مثل الصدمة أو الحروق أو التهاب البنكرياس؛ إنها تشير إلى التهاب جهازي، وليس بالضرورة سببًا معديًا.

لماذا تُستخدم متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية بشكل أقل في تعريف الإنتان الآن؟

معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية حساسة جدًا ولكنها ليست محددة، ويمكن أن تفوت المرضى الذين يعانون من عدوى مع خلل في الأعضاء؛ لذلك، أعاد إجماع Sepsis-3 تعريف الإنتان حول خلل الأعضاء بدلاً من معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.