التسرب والناسور التفاغري
التسرب التفاغري هو انهيار للوصلة الجراحية بين تركيبتين مجوفتين، غالبًا ما تكون أجزاء من الجهاز الهضمي، مما يسمح لمحتويات التجويف بالهروب إلى الأنسجة المحيطة أو إلى سطح الجسم. ويُطلق على الاتصال غير الطبيعي المستمر الذي ينتج عن ذلك اسم الناسور. وتُعد هذه من أخطر مضاعفات جراحة الجهاز الهضمي لأن المحتويات المتسربة يمكن أن تسبب عدوى موضعية ومرضًا جهازيًا.
Definition
التسرب التفاغري هو عيب في سلامة المفاغرة الجراحية يسمح بالاتصال بين الحيز داخل التجويف وخارجه؛ والناسور هو مسار غير طبيعي، غالبًا ما يكون مستمرًا، مبطنًا بالظهارة أو مزمنًا يربط التجويف بسطح آخر، مثل الجلد أو حشوة مجاورة.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف التسرب التفاغري، وكيفية تصنيف التسربات حسب الشدة السريرية، والعوامل التي تهيئ لفشل التفاغر، والمسار الذي يمكن أن تتقدم به التسربات إلى ناسور ومضاعفات جهازية. وهو مدخل مرجعي ولا يوجه الإدارة الجراحية أو الطبية.
Key concepts
- المفاغرة وسلامة المفاغرة
- تصنيف شدة التسربات
- تروية الأنسجة والتوتر عند المفاغرة
- الناسور المعوي الجلدي والداخلي
- التحكم في المصدر
- التلوث وتسمم الدم داخل البطن
Mechanisms
يعتمد التئام المفاغرة على إمداد الدم الكافي للأنسجة المتصلة، والتحرر من التوتر المفرط، وغياب العدوى الموضعية أو ضعف التئام الجروح. عندما تفشل هذه الظروف، يمكن أن تنفصل الوصلة وتتسرب محتويات التجويف. ويؤدي التلوث الناتج إلى التهاب موضعي، وإذا لم يتم التحكم فيه، يمكن أن يؤدي إلى خراج والتهاب الصفاق وتسمم الدم الجهازي. وعندما يتنظم التسرب في مسار مستمر، يتكون الناسور، والذي قد ينزح إلى الجلد (معوي جلدي) أو إلى عضو آخر. وتصنف أنظمة التصنيف التسربات حسب التدخل المطلوب، موازية لتصنيف المضاعفات الجراحية العامة (رحباري، 2010؛ ديندو، 2004).
Clinical relevance
يُعد التسرب التفاغري نتيجة يتم تتبعها ويخشاها في جراحة الجهاز الهضمي ومحركًا للمراضة بعد الجراحة، وإعادة الجراحة، وطول فترة التعافي. ويسمح التعريف والتصنيف الموحدان بالإبلاغ عن التسربات ومقارنتها عبر الدراسات (رحباري، 2010). ويلخص هذا المدخل المفهوم كمرجع وليس أساسًا لقرارات الإدارة الفردية.
Epidemiology
يختلف التكرار المبلغ عنه للتسرب التفاغري بشكل كبير باختلاف موقع ونوع المفاغرة، وعوامل المريض، والتعريف المطبق؛ وقد أدى عدم وجود تعريف موحد تاريخيًا إلى تعقيد المقارنة، مما حفز مقترحات تصنيف توافقية مثل تلك التي قدمتها المجموعة الدولية لدراسة سرطان المستقيم (رحباري، 2010).
Evidence & guidelines
توفر التعريفات وأطر التصنيف التوافقية، مثل اقتراح المجموعة الدولية لدراسة سرطان المستقيم للمفاغرات الشرجية (رحباري، 2010)، وتصنيف المضاعفات الجراحية العامة (ديندو، 2004)، المفردات القياسية لوصف التسربات التفاغرية والإبلاغ عنها.
History
تم التعرف على فشل المفاغرة منذ تطور جراحة الجهاز الهضمي، ولكن الإبلاغ المتسق انتظر تعريفات توافقية. وكان اقتراح المجموعة الدولية لدراسة سرطان المستقيم في عام 2010 جهدًا مؤثرًا لتوحيد تعريف ودرجة شدة التسرب للمفاغرات الشرجية (رحباري، 2010).
Debates
- كيف ينبغي تعريف التسرب التفاغري وتصنيفه عبر العمليات الجراحية؟
- تنوعت التعريفات بشكل كبير بين الدراسات، مما قوض المقارنة؛ وتتناول مقترحات التوافق مفاغرات محددة ولكن تعريفًا عالميًا واحدًا يشمل جميع مواقع الجهاز الهضمي لا يزال غير مستقر.
Related topics
Seminal works
- rahbari-2010
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التسرب التفاغري والناسور؟
- التسرب هو انهيار في وصلة جراحية يسمح لمحتويات التجويف بالهروب؛ والناسور هو مسار غير طبيعي مستمر يمكن أن يتكون عندما يتنظم هذا التسرب في اتصال دائم بين التجويف وسطح آخر.
- لماذا تعتبر التسربات التفاغرية خطيرة؟
- يمكن أن تسبب المحتويات المتسربة عدوى موضعية، وخراجًا، والتهاب الصفاق، وقد تتطور إلى تسمم دموي جهازي، ولهذا السبب تُعد التسربات مساهمًا رئيسيًا في المراضة بعد جراحة الجهاز الهضمي (رحباري، 2010).