الفيزيولوجيا المرضية للحالات الحرجة
الفيزيولوجيا المرضية للحالات الحرجة هي دراسة الاستجابات البيولوجية المشتركة التي تنشأ عندما تتعرض أنظمة عضوية متعددة لتهديد حاد يصل إلى حد الفشل المهدد للحياة. بدلاً من التركيز على مرض واحد، فإنها تفحص الآليات المتقاربة — الالتهاب غير المنضبط، وفشل الدورة الدموية، وإصابة البطانة الوعائية، واضطراب التخثر — التي تنتج بها مؤثرات متنوعة مثل العدوى، والصدمات، ونقص التروية، متلازمة الحالات الحرجة.
Definition
تشير الحالات الحرجة إلى حالة من الخلل الوظيفي الحاد، والذي قد يكون قابلاً للعكس، في نظام عضوي شديد بما يكفي لتهديد الحياة ويتطلب دعمًا عضويًا؛ وتتعلق فيزيولوجيتها المرضية بالآليات الالتهابية، والدورانية، والوعائية الدقيقة، وآليات الإرقاء المشتركة في مثل هذه الحالات عبر الأسباب المحفزة المختلفة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى العمليات الشاملة التي تكمن وراء الخلل الوظيفي للأعضاء المهدد للحياة في وحدة العناية المركزة. إنه يؤطر الاستجابة الالتهابية الجهازية، والإنتان والصدمة الإنتانية، والخلل الوظيفي متعدد الأعضاء، وخلل البطانة الوعائية، والاعتلال الخثري كمواضيع مترابطة، ويضعها ضمن الممارسة الأوسع لطب الرعاية الحرجة. إنه نظرة عامة مفاهيمية للآليات، وليس دليلاً للتشخيص أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الآليات التي تسمح لمؤثرات متميزة — العدوى، الصدمة، الحروق، التهاب البنكرياس — بالتقارب في متلازمة مشتركة من الالتهاب الجهازي وفشل الأعضاء؟
- كيف يترجم فشل الدورة الدموية وخلل الأوعية الدقيقة إلى فشل في استخدام الأكسجين الخلوي؟
- لماذا يتطور بعض المرضى إلى خلل وظيفي متعدد الأعضاء بينما يتعافى آخرون؟
- كيف يصبح الالتهاب والتخثر مرتبطين أثناء الحالات الحرجة؟
Key concepts
- الاستجابة الالتهابية الجهازية
- استجابة المضيف للعدوى والإصابة
- الصدمة الدورانية والتوزيعية
- نقص تروية الأنسجة ودين الأكسجين
- خلل الأوعية الدقيقة والبطانة الوعائية
- التفاعل المتبادل بين الالتهاب والتخثر
- الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء كسلسلة متصلة
Mechanisms
يؤدي المؤثر الشديد إلى تنشيط التعرف المناعي الفطري على الأنماط الجزيئية المرتبطة بالمسببات المرضية والتلف، مما يطلق وسائط التهابية، والتي عندما تصبح غير منظمة، تنتشر بشكل جهازي. تتسبب هذه الاستجابة الجهازية في إصابة البطانة الوعائية، وتزيد من نفاذيتها، وتخل بتوتر الأوعية الدموية، مما ينتج عنه صدمة توزيعية وسوء توزيع تدفق الدم في الأوعية الدقيقة. تفقد البطانة الوعائية أيضًا خصائصها المضادة للتخثر، مما يربط الالتهاب بالتخثر، وفي الحالات الشديدة، يؤدي إلى التخثر المنتشر داخل الأوعية. والنتيجة النهائية هي عدم تطابق بين توصيل الأكسجين والطلب الخلوي، وخلل وظيفي في الميتوكوندريا والأيض، وفشل تدريجي لأعضاء متعددة على طول سلسلة متدرجة بدلاً من حدث شامل أو لا شيء (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003; Vincent & De Backer, 2013).
Clinical relevance
يساعد فهم هذه الآليات المشتركة الأطباء والطلاب على إدراك سبب أن المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يعانون من تشخيصات مختلفة جدًا يمكن أن يتبعوا مسارات تدهور مماثلة، ولماذا تصف درجات الشدة مثل درجة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء (Multiple Organ Dysfunction Score) و SOFA فشل الأعضاء كنتيجة متدرجة. يشرح هذا المدخل كيف يتم تصور وقياس الفيزيولوجيا المرضية؛ وهو مادة مرجعية وصفية ولا يوجه القرارات التشخيصية أو العلاجية الفردية.
Epidemiology
تعد الحالات الحرجة المسار المشترك للدخول إلى العناية المركزة في جميع أنحاء العالم، ويعد الخلل الوظيفي للأعضاء المرتبط بالإنتان من أكثر محركاتها شيوعًا. تمثل المواضيع المساهمة — الإنتان، والخلل الوظيفي متعدد الأعضاء، والصدمة — حصة كبيرة من وفيات العناية المركزة، على الرغم من أن التقديرات الدقيقة تعتمد على التعريفات ومزيج الحالات (Singer et al., 2016).
History
ظهر التأطير الحديث للحالات الحرجة كمتلازمة ذات آليات مشتركة في أواخر القرن العشرين. قدم المؤتمر التوافقي لعام 1991 الذي أورده بون وزملاؤه في عام 1992 متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والتعريفات القياسية للإنتان وفشل الأعضاء، مما وفر لغة مشتركة. وقد أدى العمل اللاحق على تسجيل الخلل الوظيفي للأعضاء (Marshall, 1995) وعلى الفيزيولوجيا المرضية الخلوية للإنتان (Hotchkiss & Karl, 2003) إلى تعميق التفسير الآلي، وأعادت تعريفات Sepsis-3 (Singer et al., 2016) تأطير الإنتان صراحة حول استجابة المضيف غير المنظمة والخلل الوظيفي للأعضاء.
Key figures
- Roger C. Bone
- Jean-Louis Vincent
- Richard S. Hotchkiss
- John C. Marshall
Related topics
Seminal works
- bone-1992
- singer-2016
- hotchkiss-2003
- marshall-1995
Frequently asked questions
- هل الفيزيولوجيا المرضية للحالات الحرجة مرض واحد؟
- لا. إنها طريقة لدراسة الاستجابات البيولوجية المشتركة — الالتهاب، الصدمة، إصابة البطانة الوعائية، والاعتلال الخثري — التي تثيرها العديد من المؤثرات الحادة المختلفة عندما تهدد وظيفة الأعضاء، بدلاً من أي تشخيص واحد.
- لماذا تتم مناقشة الإنتان والصدمة وفشل الأعضاء معًا؟
- لأنها تمثل مراحل وآليات متداخلة لنفس السلسلة المتصلة: استجابة المضيف غير المنظمة تؤدي إلى فشل الدورة الدموية والأوعية الدقيقة، والذي بدوره ينتج خللاً وظيفيًا تدريجيًا في الأعضاء.