اعتلال الشبكية الخداجي

اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو اضطراب يصيب الأوعية الدموية النامية في شبكية العين لدى الأطفال المولودين قبل الأوان. نظرًا لأن الأوعية الدموية الشبكية تكون غير مكتملة عند الولادة المبكرة، فإن الشبكية غير الناضجة تكون عرضة لنمو وعائي غير طبيعي ومضطرب، والذي يمكن أن يؤدي في الحالات الشديدة إلى انفصال الشبكية والعمى. إنه سبب رئيسي يمكن الوقاية منه للإعاقة البصرية في مرحلة الطفولة على مستوى العالم، ويُصنف هنا كإصابة نمائية ناتجة عن الخداج إلى جانب المضاعفات العصبية للمواليد الجدد غير الناضجين.

Definition

اعتلال الشبكية الخداجي هو اضطراب شبكي تكاثري وعائي يصيب الأطفال الخدج، حيث يتبع عدم اكتمال الأوعية الدموية الشبكية تكون أوعية دموية جديدة مرضية، ويصنف حسب المنطقة والمرحلة ومدى الإصابة ووجود مرض زائد (plus disease).

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس النمائي للمرض، ومراحله المرضية ذات المرحلتين، والمصطلحات المتفق عليها دوليًا لوصف موقعه وشدته، والأدلة الواسعة وراء الفحص والعلاج. إنه وصف مرجعي للحالة ولا يقدم جداول فحص، أو عتبات علاج، أو جرعات، أو نصائح سريرية فردية.

Core questions

• لماذا تؤدي الولادة المبكرة إلى نمو غير طبيعي للأوعية الدموية الشبكية؟
• ما هما المرحلتان في تطور المرض؟
• كيف يُصنف اعتلال الشبكية الخداجي حسب المنطقة والمرحلة والمرض الزائد؟
• ما هو الأساس الدليلي للفحص والعلاج؟

Key concepts

• عدم اكتمال الأوعية الدموية الشبكية عند الولادة المبكرة
• تطور المرض على مرحلتين (انسداد وعائي ثم تكون أوعية دموية جديدة)
• عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) والأكسجين
• المنطقة والمرحلة والمدى
• المرض الزائد (Plus disease)
• عتبة المرض ونوع 1
• فحص الفرز والعلاج

Mechanisms

يُوصَف اعتلال الشبكية الخداجي عادةً كعملية ذات مرحلتين. بعد الولادة المبكرة، تبطئ البيئة الغنية نسبيًا بالأكسجين خارج الرحم، مقارنة بالرحم، نمو الأوعية الدموية الشبكية الطبيعي أو توقفه وقد تؤدي إلى انسداد الأوعية، تاركة شبكية غير مكتملة الأوعية الدموية (المرحلة الأولى). مع نضوج الشبكية النشطة أيضيًا ولكن ضعيفة التروية، تصبح ناقصة الأكسجة وتدفع إنتاج عوامل تكوين الأوعية، خاصة عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، مما يثير تكون أوعية دموية جديدة غير منظمة (المرحلة الثانية) يمكن أن يؤدي إلى تكاثر ليفي وعائي وانفصال شبكي بالشد. يوفر التصنيف الدولي مفردات المنطقة والمرحلة والمدى والمرض الزائد المستخدمة لتحديد الشدة (ICROP 2005)، ويعكس العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية الدور المركزي لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Mintz-Hittner 2011).

Clinical relevance

يُعد اعتلال الشبكية الخداجي الشديد سببًا مهمًا ويمكن الوقاية منه إلى حد كبير للعمى في مرحلة الطفولة، لذلك يخضع الأطفال الخدج المعرضون للخطر لفحص شبكي منظم، ويمكن أن يقلل علاج المرض الشديد من النتائج البصرية غير المواتية. يصف هذا المدخل المرض وتصنيفه والقاعدة الواسعة من الأدلة، وليس مصدرًا لمعايير الفحص أو عتبات العلاج أو الإدارة الفردية.

Epidemiology

يصيب اعتلال الشبكية الخداجي الأطفال الخدج وذوي الوزن المنخفض عند الولادة، ويزداد الخطر مع انخفاض العمر الحملي ووزن الولادة؛ وتختلف الأنماط الوبائية دوليًا، مما يعكس الاختلافات في بقاء حديثي الولادة وإدارة الأكسجين. ظهرت الحالة تاريخيًا في أوبئة مرتبطة بممارسات الأكسجين وتظل سببًا رئيسيًا لفقدان البصر في مرحلة الطفولة الذي يمكن الوقاية منه، خاصة حيث يتوسع نطاق الرعاية للأطفال الخدج الأكبر حجمًا (ICROP 2005).

Evidence & guidelines

يأتي الإطار الوصفي المشترك من التصنيف الدولي لاعتلال الشبكية الخداجي ومراجعاته (ICROP 2005). أعادت التجارب العشوائية تعريف العيون التي تستفيد من العلاج المبكر للمرض الشديد (ETROP 2003) وقيمت العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية داخل الجسم الزجاجي كبديل للعلاج الاستئصالي لبعض الأمراض الشديدة (Mintz-Hittner 2011). تُستمد توصيات الفحص المهنية من هذه الأدلة ولا تُعاد إنتاجها هنا.

History

ظهر اعتلال الشبكية الخداجي الشديد، الذي كان يُطلق عليه تاريخيًا اسم التليف خلف العدسة، كسبب رئيسي لعمى الرضع في منتصف القرن العشرين، عندما تم التعرف على ارتباطه بالأكسجين التكميلي غير المراقب. جلبت العقود اللاحقة تصنيفًا دوليًا لتوحيد الوصف، وتجارب عشوائية حسنت توقيت العلاج للمرض الشديد، وإدخال العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية، بينما حافظ تحسين بقاء الأطفال الخدج جدًا على أهمية الحالة عالميًا.

Debates

ما هو دور العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية مقارنة بالعلاج الاستئصالي؟

قدم العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية داخل الجسم الزجاجي بديلاً للعلاج الاستئصالي لبعض الأمراض الشديدة، لكن الأسئلة حول التأثيرات طويلة الأمد على العين والجهازية لقمع عامل نمو مهم للتطور لا تزال محل نقاش.

Key figures

• Helen A. Mintz-Hittner
• Lois E. H. Smith
• William V. Good

Seminal works

• icrop-2005
• etrop-2003
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

لماذا يسبب الخداج اعتلال الشبكية الخداجي؟

لا تزال الأوعية الدموية الشبكية تنمو وقت الولادة المبكرة. يمكن أن يؤدي التغير في البيئة خارج الرحم إلى تعطيل هذا النمو، وقد تؤدي الشبكية غير الناضجة وغير المكتملة الأوعية الدموية لاحقًا إلى تكوين أوعية دموية جديدة غير طبيعية ومضطربة.

هل يسبب اعتلال الشبكية الخداجي العمى دائمًا؟

لا. العديد من الحالات خفيفة وتتحسن مع نضوج الشبكية؛ وتتقدم أقلية فقط إلى مرض شديد يمكن أن يؤدي، بدون علاج، إلى انفصال الشبكية وفقدان البصر، وهذا هو السبب في فحص الرضع المعرضين للخطر وعلاج المرض الشديد.