اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري

اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري (HIE) هو خلل وظيفي دماغي لدى حديثي الولادة يحدث بعد فترة من نقص إمداد الأكسجين وتدفق الدم إلى الدماغ في وقت الولادة تقريبًا. وهو الشكل السائد لإصابة الدماغ المكتسبة لدى الرضع المولودين في الأوان، وسبب رئيسي لوفيات حديثي الولادة والإعاقة العصبية النمائية طويلة الأمد، بما في ذلك الشلل الدماغي. تتكشف مساره السريري على مدى ساعات إلى أيام، وهي ميزة فتحت الباب أمام العلاج بالتبريد كأول علاج فعال لحماية الأعصاب.

Definition

اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري هو متلازمة سريرية لاضطراب الوظيفة العصبية في الأيام الأولى من حياة الرضيع المولود في الأوان أو قرب الأوان، تنشأ عن انقطاع حول الولادة في توصيل الأكسجين والدم إلى الدماغ، وتتجلى في تغير الوعي، واضطراب التوتر والانعكاسات، وصعوبة التغذية، وغالبًا نوبات الصرع.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف اعتلال الدماغ الوليدي المنسوب إلى إصابة نقص التأكسج الإقفاري والتعرف السريري عليه، والآلية الكامنة وراء الفشل الأولي والثانوي للطاقة، والتصنيف السريري للشدة، وقاعدة الأدلة للعلاج بالتبريد. ويعالج اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري كموضوع مرجعي في طب أعصاب حديثي الولادة ولا يقدم بروتوكولات أو جرعات أو نصائح إدارة فردية.

Core questions

• ما الذي يميز اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري عن الأسباب الأخرى لاعتلال الدماغ الوليدي؟
• ما الفرق بين فشل الطاقة الأولي والثانوي (المتأخر)؟
• كيف يتم تصنيف شدة اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري سريريًا؟
• لماذا توجد نافذة زمنية علاجية، وما هي الأدلة التي تدعم العلاج بالتبريد؟

Key concepts

• الاختناق حول الولادة
• فشل الطاقة الأولي
• فشل الطاقة الثانوي (المتأخر) والمرحلة الكامنة
• السمية الإثارية
• تصنيف سارنات لشدة اعتلال الدماغ
• النافذة العلاجية
• العلاج بالتبريد

Mechanisms

يؤدي انقطاع إمداد الأكسجين والدم إلى الدماغ أولاً إلى فشل الطاقة الأولي: تنخفض مخازن الطاقة الخلوية، وتفشل مضخات الأيونات، وتبدأ العمليات السامة للخلايا الإثارية والإقفارية. إذا استعاد التروية، يحدث تعافٍ جزئي خلال مرحلة كامنة تستمر لساعات، يتبعها في الحالات الأكثر شدة فشل طاقة ثانوي (متأخر) يتميز بخلل وظيفي في الميتوكوندريا، وتراكم الأحماض الأمينية المثيرة، والإجهاد التأكسدي، والالتهاب، وموت الخلايا المبرمج. يفسر هذا النمط ثنائي الطور وجود نافذة علاجية ويوفر الأساس المنطقي للتبريد، والذي يُعتقد أنه يبطئ الشلال الثانوي. يلخص فيريرو (2004) ومارتينيلو (2017) هذه الآلية وتطبيقها في العلاج.

Clinical relevance

يُعد اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري السبب الرئيسي المكتسب لنوبات الصرع الوليدية والإعاقة الحركية والمعرفية اللاحقة لدى الرضع المولودين في الأوان، لذا فإن التعرف عليه يشكل تقييم الأعصاب الوليدي وتقديم المشورة بشأن النتائج. وقد أثبت إظهار أن العلاج بالتبريد يحسن نتائج الوفاة أو الإعاقة أول استراتيجية فعالة لحماية الأعصاب لهذه الحالة. تصف هذه المادة المرض وقاعدته الأدلة وليست بديلاً عن التقييم السريري الفردي؛ ولا تحتوي على تعليمات للجرعات أو العلاج.

Epidemiology

اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري هو حالة تصيب الرضع المولودين في الأوان وقرب الأوان، وهو مساهم رئيسي في وفيات حديثي الولادة وفي ضعف النمو العصبي طويل الأمد في جميع أنحاء العالم، مع عبء غير متناسب في البيئات منخفضة ومتوسطة الدخل. شملت التجارب العشوائية للتبريد الرضع المولودين في الأوان الذين يعانون من اعتلال دماغي متوسط أو شديد وأبلغت عن انخفاض في النتيجة المركبة للوفاة أو الإعاقة (جلوكسمان 2005؛ شانكاران 2005؛ تاجين 2012؛ أزوباردي 2014).

Evidence & guidelines

المعلم العلاجي هو مجموعة التجارب المعشاة ذات الشواهد للعلاج بالتبريد لدى الرضع المولودين في الأوان الذين يعانون من اعتلال دماغي متوسط إلى شديد، والتي تم تلخيصها في التحليل التلوي على أنها تقلل الوفاة أو الإعاقة العصبية النمائية الكبرى (جلوكسمان 2005؛ شانكاران 2005؛ تاجين 2012)، مع متابعة الأطفال التي تؤكد الفائدة الدائمة (أزوباردي 2014). تلخص المراجعات المعاصرة التحقيق والرعاية الداعمة إلى جانب التبريد (مارتينيلو 2017).

History

تم ترسيخ الاعتراف بأن اعتلال الدماغ الوليدي يمكن أن يتبع إصابة نقص التأكسج الإقفاري حول الولادة، ويمكن تصنيفه حسب الشدة، في أواخر القرن العشرين، مع مخططات التصنيف السريري التي تصف اعتلال الدماغ الخفيف والمتوسط والشديد. حددت الأعمال التجريبية التي تحدد نموذج فشل الطاقة ثنائي الطور في التسعينيات مرحلة كامنة قابلة للتدخل، وحولت تجارب التبريد متعددة المراكز في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري من إصابة غير قابلة للعلاج إلى إصابة ذات علاج وقائي عصبي قائم على الأدلة.

Debates

أي الرضع يستفيدون أكثر من العلاج بالتبريد؟

أثبتت التجارب الفائدة لاعتلال الدماغ المتوسط إلى الشديد لدى الرضع المولودين في الأوان، لكن قيمة التبريد في اعتلال الدماغ الخفيف، وفي الرضع الخدج، وفي البيئات منخفضة الموارد لا تزال محل نقاش وموضوع دراسة مستمرة.

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Donna M. Ferriero
• Peter D. Gluckman
• Seetha Shankaran

Seminal works

• shankaran-2005
• gluckman-2005
• ferriero-2004

Frequently asked questions

هل اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري هو نفسه اعتلال الدماغ الوليدي؟

لا. اعتلال الدماغ الوليدي هو وصف سريري أوسع لخلل وظائف الدماغ لدى حديثي الولادة؛ يشير اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري تحديدًا إلى اعتلال الدماغ المنسوب إلى انقطاع حول الولادة في إمداد الأكسجين والدم، وهو أحد الأسباب المحتملة العديدة.

لماذا توجد نافذة زمنية لعلاج اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري؟

تتطور الإصابة على مرحلتين: إصابة أولية تتبعها، بعد فترة كامنة تستمر لساعات، موجة متأخرة من موت الخلايا. يخلق هذا التأخير نافذة يمكن خلالها للتدخلات مثل العلاج بالتبريد أن تقطع الشلال الثانوي.