النزف داخل البطينات

النزف داخل البطينات (IVH) عند حديثي الولادة، وبشكل أدق النزف داخل البطينات من المادة المنتشة، هو نزيف ينشأ في المادة المنتشة الهشة بالقرب من بطينات الدماغ لدى الرضيع الخديج وقد يمتد إلى الجهاز البطيني، وفي الحالات الشديدة، إلى الدماغ المحيط. وهو أحد أكثر المضاعفات العصبية شيوعًا وخطورة للولادة المبكرة، حيث تزداد المخاطر والشدة مع انخفاض العمر الحملي ووزن الولادة.

Definition

النزف داخل البطينات عند حديثي الولادة هو نزيف ينشأ من المادة المنتشة تحت البطانية للدماغ الخديج وقد يتمزق إلى البطينات الجانبية ويوسعها، ويصنف تقليديًا حسب مدى الدم داخل البطينات وأي نزيف حشوي مصاحب.

Scope

يغطي هذا المدخل المنشأ التشريحي للنزيف في المادة المنتشة، والعوامل التي تجعل الأوعية الدموية الدماغية غير الناضجة عرضة للخطر، والتصنيف المستخدم على نطاق واسع للشدة، والمضاعفات الرئيسية بما في ذلك توسع البطينات بعد النزف وتورط النسيج الحشوي. وهو وصف مرجعي للحالة وتوقعاتها ولا يقدم بروتوكولات إدارة أو نصائح فردية.

Core questions

• لماذا تعتبر المادة المنتشة مصدر النزيف لدى الرضع الخدج؟
• كيف يتم تصنيف شدة النزف داخل البطينات؟
• ما هو توسع البطينات بعد النزف واحتشاء النزيف حول البطينات؟
• كيف ترتبط درجة النزيف بالنتائج العصبية النمائية؟

Key concepts

• المادة المنتشة
• الأوعية الدموية غير الناضجة الهشة
• تدفق الدم الدماغي المتقلب والدوران السلبي للضغط
• تصنيف شدة النزيف
• توسع البطينات بعد النزف والاستسقاء الدماغي
• احتشاء النزيف حول البطينات
• فحص الموجات فوق الصوتية للجمجمة

Mechanisms

المادة المنتشة هي منطقة غنية بالأوعية الدموية ولكنها غير ناضجة هيكليًا بالقرب من البطينات وتتراجع مع نضوج الدماغ؛ وأوعيتها ذات الجدران الرقيقة عرضة للتمزق. في الرضيع الخديج المريض، يؤدي الدوران الدماغي السلبي للضغط، وتقلبات تدفق الدم والضغط الوريدي، واضطرابات التخثر إلى تهيئة هذه الأوعية للنزيف. قد يظل النزيف محصورًا في المادة المنتشة، أو يتمزق إلى البطينات مع أو بدون توسع بطيني، أو يكون مصحوبًا باحتشاء نزفي في المادة البيضاء المجاورة. يصف فولبي (2009) كيف تتفاعل هذه الآفة المدمرة مع نقاط الضعف التنموية في دماغ الخديج.

Clinical relevance

نظرًا لأن النزف الشديد داخل البطينات يرتبط بالاستسقاء الدماغي بعد النزف وبنتائج حركية ومعرفية سلبية، فإن مراقبة الموجات فوق الصوتية للجمجمة لدى الرضع الخدج وتصنيف أي نزيف يفيد في التنبؤ وتقديم المشورة. ويحمل التصنيف وأي تورط حشوي معظم الوزن التنبؤي. تصف هذه المادة الحالة ونتائجها وليست أساسًا لقرارات الإدارة الفردية.

Epidemiology

النزف داخل البطينات هو مرض يصيب بشكل أساسي الرضع الخدج جدًا وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، وتزداد كل من تواتره وشدته مع انخفاض العمر الحملي. تربط دراسات الأتراب الدرجات الأعلى، والمضاعفات مثل الاستسقاء الدماغي بعد النزف الذي يتطلب تحويلة، بنتائج نمو عصبي أسوأ، بينما ارتبط النزيف من الدرجة الأدنى بمخاطر قابلة للقياس في بعض السلاسل (بابيل 1978؛ آدامز-تشابمان 2008؛ بوليسيتي 2014).

Evidence & guidelines

يستمد إطار التصنيف من تصنيف التصوير الدماغي الذي قدمه بابيل وزملاؤه (1978)، وتأتي بيانات النتائج من مجموعات كبيرة من الخدج تربط درجة النزيف ومضاعفاته بالتطور اللاحق (آدامز-تشابمان 2008؛ بوليسيتي 2014). يقدم فولبي (2009) التوليف الميكانيكي والمرجع القياسي لطب الأعصاب عند حديثي الولادة (فولبي وآخرون 2018).

History

تم وصف النزف تحت البطاني وداخل البطينات كآفة رئيسية للولادة المبكرة في السبعينيات، عندما استخدم بابيل وزملاؤه التصوير المقطعي المحوسب لوصف حدوثه واقتراح مخطط تصنيف، والذي، مع التحول اللاحق إلى الموجات فوق الصوتية للجمجمة، أصبح اللغة القياسية للحالة. أوضحت العقود اللاحقة منشأ النزيف من المادة المنتشة والأهمية التنبؤية لتورط النسيج الحشوي وتوسع البطينات بعد النزف.

Debates

ما مدى الأهمية التنبؤية للنزيف منخفض الدرجة؟

يؤدي النزيف الشديد واحتشاء النسيج الحشوي بوضوح إلى تفاقم النتائج، ولكن ما إذا كان النزيف المعزول منخفض الدرجة في المادة المنتشة أو داخل البطينات يؤثر بشكل مستقل على النمو العصبي قد نوقش عبر مجموعات مختلفة مع استنتاجات متباينة.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

من أين ينشأ النزف داخل البطينات عند حديثي الولادة؟

ينشأ من المادة المنتشة، وهي منطقة هشة وغنية بالأوعية الدموية بالقرب من بطينات الدماغ غير الناضج، والتي تكون أوعيتها ذات الجدران الرقيقة عرضة للتمزق؛ وقد يمتد النزيف بعد ذلك إلى الجهاز البطيني.

هل تؤثر درجة النزيف على النتائج؟

نعم. تحمل الدرجات الأعلى، وخاصة تلك التي تتضمن توسعًا بطينيًا أو احتشاء نزفيًا حشويًا مصاحبًا، خطرًا أكبر بكثير للإصابة بالاستسقاء الدماغي بعد النزف وللإعاقة الحركية والمعرفية اللاحقة مقارنة بالنزيف من الدرجات الأدنى.