اعتلال الشبكية السكري
اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات الوعائية الدقيقة المزمنة والمترقية لداء السكري، والذي يُلحق الضرر بالأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية. يُعد أحد الأسباب الرئيسية للعمى الذي يمكن الوقاية منه لدى البالغين في سن العمل، وتتناسب شدته بشكل عام مع مدة الإصابة بالسكري والتحكم فيه. يُصنف المرض على طول سلسلة متصلة تتراوح من التغيرات غير التكاثرية إلى اعتلال الشبكية التكاثري المهدد للبصر والوذمة البقعية السكرية.
Definition
اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات الوعائية الدقيقة لداء السكري، يتميز بتلف تدريجي في الأوعية الدموية الشبكية، يتراوح من الأوعية الدموية الدقيقة المتمددة (microaneurysms) والنزيف في المرحلة غير التكاثرية إلى تكوّن أوعية دموية جديدة في الشبكية (retinal neovascularisation) في المرحلة التكاثرية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالوذمة البقعية السكرية.
Scope
يغطي هذا المدخل الفيزيولوجيا المرضية، والتصنيف، والوبائيات، والأهمية السريرية لاعتلال الشبكية السكري كموضوع ضمن أمراض الشبكية والجسم الزجاجي. يتناول الآليات الوعائية الدقيقة، والمراحل غير التكاثرية والتكاثرية، والوذمة البقعية السكرية كسبب رئيسي لفقدان الرؤية المركزية في هذه الحالة. هذا المدخل هو مرجع ولا يقدم بروتوكولات علاجية.
Core questions
- كيف يُلحق ارتفاع السكر في الدم المزمن الضرر بالأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية؟
- ما الذي يميز اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري عن التكاثري؟
- لماذا تسبب الوذمة البقعية السكرية فقدان الرؤية المركزية بغض النظر عن مرحلة اعتلال الشبكية؟
- ما هي العوامل الجهازية التي تؤثر بقوة أكبر على بدء وتطور اعتلال الشبكية؟
Key concepts
- تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف الشبكي
- اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري
- اعتلال الشبكية السكري التكاثري
- تكوّن أوعية دموية جديدة في الشبكية
- الوذمة البقعية السكرية
- انهيار الحاجز الدموي الشبكي
- نقص تروية الشبكية وعدم تروية الشعيرات الدموية
- عامل النمو البطاني الوعائي
Mechanisms
يُلحق ارتفاع السكر في الدم المزمن الضرر بالأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية من خلال مسارات متفاعلة، بما في ذلك زيادة تدفق البوليول والهكسوزامين، وتراكم منتجات الجلكزة النهائية المتقدمة، وتنشيط بروتين كيناز C، والإجهاد التأكسدي والالتهابي. تسبب هذه التغيرات فقدان الخلايا المحيطة بالأوعية الدموية (pericytes) والخلايا البطانية، وتثخن الغشاء القاعدي، وانهيار الحاجز الدموي الشبكي، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مع تسرب السوائل إلى البقعة (الوذمة البقعية السكرية). يؤدي الانسداد الشعيري التدريجي إلى نقص تروية الشبكية، مما يزيد من تنظيم عامل النمو البطاني الوعائي (vascular endothelial growth factor) وغيره من الوسطاء المكونة للأوعية الدموية؛ وهذا يدفع إلى تكوّن أوعية دموية جديدة مرضية على الشبكية والقرص البصري الذي يميز المرحلة التكاثرية ويمكن أن يسبب نزيفًا زجاجيًا وانفصالًا شبكيًا بالشد (antonetti-2012; cheung-2010).
Clinical relevance
يُعد اعتلال الشبكية السكري سببًا رئيسيًا لضعف البصر لدى البالغين المصابين بالسكري، ويُشكل فهم مراحله الأساس المنطقي للفحص المنتظم للشبكية في رعاية مرضى السكري. نظرًا لأن الكثير من اعتلال الشبكية لا تظهر عليه أعراض حتى المراحل المتقدمة، فإن هذه الحالة توضح سبب أهمية المراقبة والوعي بعوامل الخطر على مستوى السكان. هذا المدخل وصفي وتثقيفي ولا يشكل فترات فحص أو نصائح علاجية لأي فرد.
Epidemiology
قدر تحليل مجمع للدراسات السكانية أن حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بالسكري يعانون من نوع ما من اعتلال الشبكية السكري، وأن حوالي واحد من كل عشرة يعانون من اعتلال الشبكية المهدد للبصر، مع كون مدة الإصابة بالسكري الأطول، وارتفاع الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي، وارتفاع ضغط الدم هي أقوى عوامل الخطر المرتبطة. مع ارتفاع معدل انتشار السكري عالميًا، يزداد العبء المطلق لاعتلال الشبكية السكري (yau-2012; cheung-2010).
Evidence & guidelines
يعتمد الفهم الحديث لاعتلال الشبكية السكري على أبحاث تدخلية وملاحظة بارزة تم تلخيصها في مراجعات رئيسية، بما في ذلك دور التحكم في نسبة السكر في الدم وضغط الدم في إبطاء التقدم، والمكانة المركزية لعامل النمو البطاني الوعائي في المرض التكاثري والوذمي. يتم تحديد الإرشادات السريرية المحددة من قبل الهيئات المهنية؛ يلخص هذا المدخل إطار الأدلة بدلاً من إعادة إنتاج البروتوكولات (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012).
History
تم التعرف على اعتلال الشبكية السكري سريريًا في القرن التاسع عشر بعد أن أتاح منظار العين رؤية قاع العين، ولكن إدارته تحولت في أواخر القرن العشرين بفضل التخثير الضوئي الشامل للشبكية (panretinal photocoagulation)، الذي قلل من فقدان البصر الشديد في المرض التكاثري، وبتطوير استئصال الزجاجية (vitrectomy) لمضاعفاته. في القرن الحادي والعشرين، أدى تحديد عامل النمو البطاني الوعائي كمحرك لتكوّن الأوعية الدموية الجديدة والوذمة البقعية إلى دعم العلاج الدوائي المضاد لتكوّن الأوعية الدموية (anti-angiogenic pharmacotherapy)، مما أعاد تشكيل علاج الحالة (antonetti-2012; cheung-2010).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- cheung-2010
- yau-2012
Frequently asked questions
- ما الفرق بين اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري والتكاثري؟
- يتضمن اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري تغيرات وعائية دقيقة داخل الشبكية مثل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف، بينما يُعرف اعتلال الشبكية السكري التكاثري بنمو أوعية دموية جديدة وغير طبيعية استجابة لنقص تروية الشبكية، والتي يمكن أن تنزف وتؤدي إلى انفصال الشبكية بالشد.
- هل يمكن أن يكون لدى شخص رؤية جيدة ومع ذلك يعاني من اعتلال الشبكية السكري؟
- نعم. غالبًا ما يكون اعتلال الشبكية في مراحله المبكرة وحتى المتقدمة بشكل معتدل بدون أعراض، ولهذا السبب يُستخدم فحص الشبكية للكشف عن المرض قبل أن تتأثر الرؤية؛ وغالبًا ما يرتبط فقدان البصر بالوذمة البقعية أو المضاعفات التكاثرية.