الحالات العصبية لحديثي الولادة وإصابات الولادة
يجمع هذا المجال اضطرابات الجهاز العصبي لحديثي الولادة التي تنشأ في فترة ما حول الولادة، سواء كان ذلك بسبب ضعف إمداد الأكسجين والدم، أو عدم نضج الدماغ النامي وأوعيته الدموية، أو القوى الميكانيكية أثناء الولادة. ويشمل هذا المجال الرضع المولودين في أوانهم الذين تعرضوا لإصابة أثناء الولادة، والرضع الخدج الذين يكون دماغهم عرضة للنزيف وتلف المادة البيضاء، ويربط أحداث حديثي الولادة بالنتائج العصبية النمائية اللاحقة.
Definition
تشمل الحالات العصبية لحديثي الولادة وإصابات الولادة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي والطرفي لحديثي الولادة التي تنشأ في فترة ما حول الولادة، بما في ذلك إصابات نقص الأكسجة الإقفارية والنزفية وإصابات المادة البيضاء، بالإضافة إلى الرضوض الميكانيكية للولادة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الحالات العصبية الرئيسية التي تواجه في طب حديثي الولادة: اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة لدى الرضع المولودين في أوانهم، ونزيف المصفوفة المنتشة والنزيف داخل البطينات وتلين المادة البيضاء حول البطينات لدى الرضع الخدج، والنوبات الصرعية لدى حديثي الولادة كعلامة سريرية على خلل وظيفي دماغي كامن، واعتلال الشبكية الخداجي كإصابة نمائية للأوعية الدموية الشبكية غير الناضجة. ويؤطر هذه الحالات كمواضيع مرجعية تصف آليات المرض وتصنيفه ومآله، بدلاً من تقديم تعليمات لإدارة الحالات السريرية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الإهانات التي تصيب دماغ الرضيع المولود في أوانه مقابل دماغ الرضيع الخديج، ولماذا تختلف؟
- كيف يتم تصنيف وتدرج الإصابات العصبية لحديثي الولادة؟
- كيف ترتبط النتائج المبكرة لحديثي الولادة بالنتائج العصبية النمائية اللاحقة؟
- ما الذي يميز إصابات نقص الأكسجة الإقفارية، والنزفية، وإصابات المادة البيضاء من الناحية الميكانيكية؟
Key concepts
- ضعف دماغ الرضيع المولود في أوانه مقابل دماغ الرضيع الخديج
- إصابة نقص الأكسجة الإقفارية
- نزيف المصفوفة المنتشة والنزيف داخل البطينات
- إصابة المادة البيضاء (حول البطينات)
- النوبات الصرعية لحديثي الولادة كعلامة على خلل وظيفي دماغي
- النتائج العصبية النمائية والشلل الدماغي
- رضوض الولادة الميكانيكية
Mechanisms
تعكس الحالات في هذا المجال عددًا صغيرًا من الآليات المتكررة التي تؤثر على الجهاز العصبي النامي. ففي الرضع المولودين في أوانهم، يؤدي انقطاع إمداد الأكسجين والدم للدماغ إلى سلسلة من فشل الطاقة، والسمية الاستثارية، والإصابة المتأخرة (الثانوية) التي تحدد اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة. أما في الرضع الخدج، فإن الأوعية الدموية الهشة للمصفوفة المنتشة تكون عرضة للنزيف، بينما تكون الخلايا قليلة التغصن الأولية غير الناضجة عرضة بشكل انتقائي للإقفار والالتهاب، مما يؤدي إلى إصابة المادة البيضاء. تنشأ النوبات عندما يؤدي أي من هذه الإهانات إلى اضطراب استثارة الخلايا العصبية، ويعكس اعتلال الشبكية الخداجي تطورًا وعائيًا مضطربًا في الشبكية غير الناضجة. وتضيف القوى الميكانيكية أثناء الولادة فئة مميزة من رضوض الولادة. عبر هذه الآليات، يؤثر التوقيت بالنسبة للنضج الحملي بشكل كبير على الهياكل التي تتعرض للإصابة.
Clinical relevance
تمثل هذه الحالات حصة كبيرة من الاعتلال العصبي لحديثي الولادة والإعاقة طويلة الأمد مثل الشلل الدماغي، والضعف الإدراكي، والصرع، وفقدان البصر. يساعد فهمها في تفسير التصوير العصبي لحديثي الولادة، وتخطيط كهربية الدماغ، وبيانات النتائج؛ وتصف المادة عمليات المرض ومآله وليست بديلاً عن التقييم السريري أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
يقع العبء بشكل غير متساوٍ حسب النضج: فالرضع المولودون في أوانهم هم الفئة المتأثرة باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة، بينما يتركز النزيف داخل البطينات، وتلين المادة البيضاء حول البطينات، واعتلال الشبكية الخداجي بين الرضع شديدي الخداج وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، وقد انخفضت هذه الحالات ولكنها لم تختفِ مع تحسينات الرعاية في فترة ما حول الولادة. يلخص فولبي (2009) وفيريرو (2004) كيف يتوافق طيف إصابات دماغ حديثي الولادة مع العمر الحملي.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة في هذا المجال من التجارب العشوائية المعيارية للعلاج بالتبريد لاعتلال الدماغ لدى الرضع المولودين في أوانهم إلى دراسات الأتراب الكبيرة التي تربط النزيف وإصابة المادة البيضاء لدى حديثي الولادة بالنتائج العصبية النمائية، إلى جانب التصنيفات المهنية لاعتلال الشبكية الخداجي والنوبات الصرعية لدى حديثي الولادة. تشير إدخالات المواضيع الفردية إلى التجارب والأتراب وبيانات التصنيف المحددة.
History
ظهر طب الأعصاب لحديثي الولادة كمجال متميز في النصف الثاني من القرن العشرين، حيث كشف تحسن بقاء الرضع الخدج على قيد الحياة عن أنماط مميزة من النزيف وإصابة المادة البيضاء، وحيث جعل التصوير العصبي وتخطيط كهربية الدماغ هذه الإصابات مرئية في الحياة. ساعد تركيب فولبي لنقاط الضعف الانتقائية للدماغ النامي في توحيد المجال، وشكل إثبات أن العلاج بالتبريد يحسن النتائج بعد اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة لدى الرضع المولودين في أوانهم أول تدخل فعال للحماية العصبية.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- لماذا يعاني الرضع المولودون في أوانهم والخدج من إصابات عصبية مختلفة؟
- يحدد نضج الدماغ وقت الإصابة الهياكل الأكثر عرضة للخطر: فدماغ الرضيع المولود في أوانه عرضة لإصابة نقص الأكسجة الإقفارية في القشرة والمادة الرمادية العميقة، بينما دماغ الرضيع الخديج عرضة لنزيف المصفوفة المنتشة وإصابة المادة البيضاء غير الناضجة.
- هل جميع الحالات العصبية لحديثي الولادة ناتجة عن أحداث أثناء المخاض؟
- لا. بينما تتبع بعض الحالات، مثل اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة الكلاسيكي، إهانة أثناء الولادة، فإن العديد من إصابات الخداج تعكس ضعف الدماغ والأوعية الدموية غير الناضجة وقد ترتبط بعوامل ما قبل الولادة أو ما بعدها بدلاً من الولادة نفسها.