مضاعفات الغسيل الكلوي طويل الأمد

يحافظ الغسيل الكلوي طويل الأمد على الحياة ولكنه لا يحل محل وظائف الكلى بشكل كامل، ويعاني الأشخاص الذين يخضعون لغسيل كلوي صيانة من عبء كبير من المضاعفات. تشمل هذه المضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية — وهي السبب الرئيسي للوفاة في هذه الفئة من السكان — بالإضافة إلى المشاكل المتعلقة بالوصول، والالتهابات، واضطرابات المعادن والعظام، وفقر الدم، والمضاعفات الخاصة بطريقة الغسيل الكلوي مثل التهاب الصفاق والأحداث أثناء الغسيل الكلوي.

Definition

مضاعفات الغسيل الكلوي طويل الأمد هي الاعتلالات القلبية الوعائية، والمعدية، والأيضية، والعظمية المعدنية، والدموية، وتلك المتعلقة بالوصول، والتي تتراكم لدى الأشخاص الذين يخضعون لغسيل كلوي دموي مزمن أو غسيل كلوي بريتوني، وذلك لأن الغسيل الكلوي يحل محل وظائف الكلى جزئياً فقط.

Scope

يجمع هذا الموضوع الفئات الرئيسية للمضاعفات التي تحدث أثناء الغسيل الكلوي الصيانة: أمراض القلب والأوعية الدموية، ومضاعفات الوصول الوعائي والقسطرة، والعدوى (بما في ذلك التهاب الصفاق في الغسيل البريتوني)، واضطراب المعادن والعظام المرتبط بمرض الكلى المزمن، وفقر الدم، والأحداث أثناء الغسيل الكلوي. إنه نظرة عامة مرجعية تنظم هذه المشاكل من الناحية المفاهيمية بدلاً من تقديم تعليمات الإدارة.

Core questions

• لماذا تنتشر أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير لدى الأشخاص الذين يخضعون للغسيل الكلوي؟
• ما هي المضاعفات التي تنشأ تحديدًا من الوصول الوعائي والقسطرة؟
• كيف يرتبط اضطراب المعادن والعظام وفقر الدم بالغسيل الكلوي؟
• ما هي المضاعفات الخاصة بكل طريقة من طرق الغسيل الكلوي؟

Key concepts

• عبء أمراض القلب والأوعية الدموية في الفشل الكلوي
• تضيق الوصول الوعائي، والتخثر، والعدوى
• التهاب الصفاق (الغسيل الكلوي البريتوني)
• اضطراب المعادن والعظام المرتبط بمرض الكلى المزمن (CKD-MBD)
• فقر الدم الناتج عن مرض الكلى المزمن
• انخفاض ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي
• عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة

Mechanisms

تشترك عدة فئات من المضاعفات في جذورها في الاستبدال غير الكامل لوظائف الكلى. تعكس أمراض القلب والأوعية الدموية مزيجًا من عوامل الخطر التقليدية والعوامل المرتبطة باليوريميا مثل زيادة حجم السوائل، وارتفاع ضغط الدم، وتكلس الأوعية الدموية، وتضخم البطين الأيسر، مما يجعلها السبب المهيمن للوفاة (Foley et al., 1998). يؤدي اضطراب استقلاب المعادن — احتباس الفوسفات، وتغير فيتامين د وهرمون الغدة الدرقية — إلى أمراض العظام وتكلس الأوعية الدموية، بينما يكمن نقص الإريثروبويتين وراء فقر الدم. تُدخل طريقة الغسيل الكلوي مخاطرها الخاصة: يرتبط الغسيل الكلوي الدموي بانخفاض ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي وتضيق الوصول، والتخثر، والعدوى، بينما يتميز الغسيل الكلوي البريتوني بخطر التهاب الصفاق الناتج عن اختراق التجويف البريتوني (Li et al., 2022). لم تلغِ تجارب جرعات الغسيل الكلوي الأعلى هذه المراضة المتبقية، مما يؤكد أن المضاعفات لا تُفسر فقط بالتخلص من الجزيئات الصغيرة (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

يعد التعرف على طيف مضاعفات الغسيل الكلوي أمرًا ضروريًا لتفسير بيانات النتائج والأساس المنطقي للمراقبة والمبادئ التوجيهية الوقائية في الفشل الكلوي. ينظم هذا المدخل فئات المضاعفات وصفيًا وليس أساسًا لتشخيص أو إدارة المضاعفات لدى مريض فردي.

Epidemiology

معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يخضعون لغسيل كلوي صيانة مرتفع مقارنةً بالسكان عامةً، مع كون أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي الوحيد (Foley et al., 1998). تعد العدوى، بما في ذلك عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة والتهاب الصفاق في الغسيل البريتوني، من الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى وسببًا متكررًا لفشل التقنية (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

تم وصف الوبائيات القلبية الوعائية للفشل الكلوي في مراجعات مؤثرة (Foley et al., 1998)، وتتم معالجة المضاعفات المعدية الخاصة بطريقة الغسيل الكلوي من خلال توصيات مخصصة مثل إرشادات ISPD لالتهاب الصفاق (Li et al., 2022)، وتوضح التجارب مثل HEMO كيف ترتبط وصفة الغسيل الكلوي بالنتائج (Eknoyan et al., 2002). يتم تغطية مضاعفات المعادن والعظام وفقر الدم من خلال إرشادات الكلى المنفصلة الملخصة في المدخلات ذات الصلة.

History

مع تحويل الغسيل الكلوي للفشل الكلوي إلى حالة مزمنة، تحول الاهتمام من البقاء على قيد الحياة الحاد إلى المضاعفات طويلة الأمد التي تحد من متوسط العمر المتوقع ونوعية الحياة. أدى الاعتراف في التسعينيات بأن أمراض القلب والأوعية الدموية تهيمن على الوفيات في هذه الفئة من السكان إلى إعادة صياغة رعاية الغسيل الكلوي حول المخاطر القلبية الوعائية والأيضية (Foley et al., 1998)، وأصبح الوقاية من المضاعفات الخاصة بطريقة الغسيل الكلوي — مراقبة الوصول الوعائي والوقاية من التهاب الصفاق — أمرًا أساسيًا للإدارة طويلة الأمد.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

ما هو السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص الذين يخضعون لغسيل كلوي طويل الأمد؟

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص الذين يخضعون لغسيل كلوي صيانة، مما يعكس عوامل الخطر التقليدية والعوامل المرتبطة باليوريميا مثل زيادة حجم السوائل وتكلس الأوعية الدموية.

ما هي المضاعفات الخاصة بكل طريقة من طرق الغسيل الكلوي؟

يرتبط الغسيل الكلوي الدموي بشكل خاص بمشاكل الوصول الوعائي (التضيق، التخثر، العدوى) وانخفاض ضغط الدم أثناء الغسيل الكلوي، بينما يتميز الغسيل الكلوي البريتوني بخطر التهاب الصفاق.