الفحوصات والتحريات قبل الزراعة
الفحوصات والتحريات قبل الزراعة هي مجموعة من التحقيقات التي تُجرى أثناء تقييم الأهلية لتحديد الحالة الأساسية للمريض والكشف عن الحالات التي قد تغير أو تؤخر أو تمنع عملية الزراعة. وهي تشمل التنميط المناعي وفحص الأجسام المضادة، والفحوصات المصلية للأمراض المعدية، والتحري عن الأورام الخبيثة، والفحوصات الخاصة بالأعضاء. والهدف هو تحديد خط أساس آمن وتحديد العوائق التي يمكن علاجها قبل الزراعة.
Definition
الفحوصات والتحريات قبل الزراعة هي مجموعة من التحقيقات المخبرية والمصلية والمناعية والتصويرية المستخدمة أثناء تقييم الأهلية لتحديد خط الأساس للمتلقي والكشف عن العدوى والأورام الخبيثة والعوائق المناعية ذات الصلة بالزراعة.
Scope
يغطي هذا الموضوع فئات التحقيقات قبل الزراعة: المناعية (تحديد فصيلة الدم، وتنميط مستضدات الكريات البيضاء البشرية HLA، والأجسام المضادة المتفاعلة مع اللوحة والتوافق المتبادل)، والفحوصات المصلية للأمراض المعدية والتحري عن العدوى الكامنة، والتحري عن الأورام الخبيثة المناسبة للعمر والمخاطر، والتقييم الطبي العام. ويستثني تقييم المخاطر القلبية الوعائية المخصص (موضوع منفصل) والمراقبة بعد الزراعة. ويصف ما يتم اختباره ولماذا، وليس الاختبارات التي يجب طلبها لفرد معين.
Core questions
- ما هي أنواع التنميط المناعي واختبارات الأجسام المضادة التي تميز المتلقي وتتنبأ بالتوافق؟
- ما هي الفحوصات المصلية للأمراض المعدية وفحوصات العدوى الكامنة التي تُجرى قبل الزراعة؟
- ما هو الفحص المناسب للأورام الخبيثة لمرشحي الزراعة؟
- ما هي النتائج التي يجب علاجها أو حلها قبل الشروع في الزراعة؟
Key concepts
- تحديد فصيلة الدم ABO
- تنميط مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)
- الأجسام المضادة المتفاعلة مع اللوحة (PRA) والتحسس
- التوافق المتبادل (Crossmatch)
- الفحوصات المصلية للأمراض المعدية
- فحص العدوى الكامنة
- فحص الأورام الخبيثة
- توافق المتبرع والمتلقي
Mechanisms
يحدد الاختبار المناعي مستضدات HLA للمتلقي ويكشف عن الأجسام المضادة المضادة لـ HLA المتكونة مسبقًا، لأن التحسس المسبق (من نقل الدم أو الحمل أو الزراعة السابقة) يزيد من خطر الرفض بوساطة الأجسام المضادة؛ ويختبر التوافق المتبادل مصل المتلقي مقابل خلايا المتبرع للكشف عن عدم التوافق قبل الزرع. يحدد الفحص المعدي العدوى الكامنة أو المزمنة (مثل التهاب الكبد الفيروسي، والتعرض للسل، وفيروسات الهربس بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار) التي يمكن أن تنشط أو تنتقل تحت تثبيط المناعة، مما يسمح بمطابقة المتبرع والمتلقي وتخطيط الوقاية. يسعى فحص الأورام الخبيثة إلى الكشف عن السرطان النشط الذي قد يمنع تثبيط المناعة.
Clinical relevance
يحدد الفحص قبل الزراعة الأساس المناعي والمعدي الذي يوجه مطابقة الأعضاء، والوقاية، والمراقبة بعد الزراعة، ويحدد الحالات التي يجب معالجتها قبل الإدراج في القائمة. يصف دليل KDIGO للمرشحين والمراجعات المنهجية لفحص السرطان الفئات التي يتم تقييمها عادةً. يشرح هذا الموضوع الأساس المنطقي للفحص وليس توجيهًا بشأن اختبار مريض فردي.
Epidemiology
العدوى الكامنة مثل السل والتهاب الكبد الفيروسي المزمن، والإيجابية المصلية لفيروس الهربس، شائعة في مجموعات المرشحين وتفيد في الفحص قبل الزراعة والوقاية بعد الزراعة. يتم تلخيص ممارسات فحص السرطان لدى المرشحين في مراجعات منهجية لتوصيات الإرشادات.
Evidence & guidelines
يحدد دليل KDIGO للمرشحين لعام 2020 الفحص المناعي والمعدي لمرشحي زراعة الكلى؛ وتلخص مراجعة منهجية أجراها أكونا وزملاؤه عام 2017 توصيات فحص السرطان عبر إرشادات زراعة الأعضاء الصلبة. وتفيد مراجعات عدوى الزراعة (فيشمان، 2007) في الأساس المنطقي للفحص المعدي.
Debates
- ما مدى كثافة فحص السرطان الذي يجب إجراؤه لمرشحي الزراعة؟
- تختلف توصيات الإرشادات لفحص السرطان قبل الزراعة في شدتها واتساقها، ويُناقش التوازن بين الكشف عن الأورام الخبيثة الخفية وتجنب الضرر أو التأخير.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- fishman-2007
- acuna-2017
Frequently asked questions
- لماذا تُجرى الفحوصات المصلية للأمراض المعدية قبل الزراعة؟
- يمكن أن تنشط العدوى الكامنة أو المزمنة أو تنتقل تحت تثبيط المناعة، لذا فإن الفحص المصلي يسمح للبرنامج بالتخطيط لمطابقة المتبرع والمتلقي، والوقاية، والمراقبة بعد الزراعة.
- ماذا يشير التوافق المتبادل الإيجابي؟
- يشير إلى أن المتلقي لديه أجسام مضادة تتفاعل ضد المتبرع، مما يدل على خطر أعلى للرفض بوساطة الأجسام المضادة ويؤثر على ما إذا كان يجب المضي قدمًا في هذا الاقتران بين المتبرع والمتلقي.