مخاطر القلب والأوعية الدموية في أمراض الكلى المزمنة

يُعد مرض الكلى المزمن أحد أقوى العوامل المعروفة التي تزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية. يواجه الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى وزيادة البيلة الألبومينية معدلات أعلى بشكل ملحوظ للوفاة، وفشل القلب، والأحداث التصلبية الوعائية، ومعظم الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن هم في الواقع أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية من الوصول إلى الفشل الكلوي، مما يجعل العلاقة بين القلب والكلى محورية في تشخيص الحالة.

Definition

تشير مخاطر القلب والأوعوية الدموية في مرض الكلى المزمن إلى الاحتمالية المرتفعة والمتدرجة لأحداث القلب والأوعية الدموية والوفاة القلبية الوعائية المرتبطة بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة البيلة الألبومينية، والتي تتوسطها عوامل الخطر التقليدية والخاصة بمرض الكلى المزمن (غير التقليدية).

Scope

يغطي هذا الموضوع العلاقة المتدرجة بين وظائف الكلى، والبيلة الألبومينية، ونتائج القلب والأوعية الدموية؛ والآليات التي تربط مرض الكلى المزمن بكل من أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية وغير التصلبية؛ والأدلة، بما في ذلك التجارب الحديثة لمثبطات SGLT2، حول تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية والكلى معًا. إنه حساب مرجعي لعلاقة المخاطر وقاعدتها الأدلة، وليس إرشادات علاجية فردية.

Core questions

• ما مدى قوة تأثير مرض الكلى المزمن في زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، وبأي نمط متدرج؟
• ما هي العوامل التقليدية والخاصة بمرض الكلى المزمن التي تدفع هذا الخطر الزائد؟
• لماذا يعتبر قصور القلب والأمراض غير التصلبية بارزة جدًا في مرض الكلى المزمن؟
• ما هي الأدلة التي تدعم تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية والكلى معًا؟

Key concepts

• العلاقة المتدرجة للمخاطر بين معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) والبيلة الألبومينية
• عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية
• عوامل الخطر غير التقليدية (اليوريمية)
• تكلس الأوعية الدموية وتصلب الشرايين
• تضخم البطين الأيسر وقصور القلب
• الخطر المتنافس للوفاة مقابل الفشل الكلوي
• الفوائد القلبية الكلوية لتثبيط SGLT2

Mechanisms

ينشأ الخطر الزائد لأمراض القلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن من تضافر عوامل الخطر التقليدية، والتي تنتشر بشكل كبير في هذه الفئة السكانية (ارتفاع ضغط الدم، السكري، عسر شحميات الدم)، مع عوامل خاصة بمرض الكلى المزمن أو غير تقليدية مثل زيادة حجم السوائل، والالتهاب، والإجهاد التأكسدي، واضطرابات المعادن والعظام التي تعزز تكلس الأوعية الدموية، وفقر الدم، وتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين والجهاز العصبي الودي. تعزز هذه العمليات تصلب الشرايين، وخلل وظيفة البطانة، وتضخم البطين الأيسر، لذا فإن عبء أمراض القلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن يشمل حصة كبيرة من قصور القلب، واضطراب النظم، والموت المفاجئ إلى جانب الأحداث التصلبية الوعائية. وقد أظهرت العلاقة المتدرجة بين انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وارتفاع البيلة الألبومينية والوفيات القلبية الوعائية عبر مجموعات متحدة، وأظهرت تجارب مثبطات SGLT2 مثل CREDENCE وEMPA-KIDNEY انخفاضًا في النتائج المجمعة للقلب والأوعية الدموية والكلى.

Clinical relevance

نظرًا لأن أمراض القلب والأوعية الدموية تهيمن على نتائج مرض الكلى المزمن، تُعامل الحالة على أنها حالة خطر قلبي وعائي رئيسي ويُنظر إلى الجهازين العضويين معًا في التشخيص. يشرح هذا المدخل تلك العلاقة ويلخص الأدلة التجريبية؛ ويصف المخاطر وقاعدة الأدلة ولا يقدم درجات خطر فردية أو أهدافًا أو توصيات علاجية.

Epidemiology

ترتفع معدلات أحداث القلب والأوعية الدموية بشكل حاد مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وزيادة البيلة الألبومينية، وعبر معظم طيف مرض الكلى المزمن، يتجاوز خطر الوفاة القلبية الوعائية خطر التقدم إلى الفشل الكلوي. وقد أثبتت التحليلات الكبيرة للمجموعات والتحليلات المجمعة المساهمة المستقلة والمتدرجة لكلا مقياسي الكلى في الوفيات القلبية الوعائية والوفيات لجميع الأسباب.

History

على الرغم من أن الأطباء أدركوا منذ فترة طويلة أن مرضى غسيل الكلى لديهم معدلات وفيات قلبية وعائية عالية جدًا، إلا أن الفهم الأوسع بأن حتى الانخفاضات الخفيفة إلى المتوسطة في وظائف الكلى تحمل خطرًا قلبيًا وعائيًا متدرجًا قد تبلور من خلال تحليلات المجموعات الكبيرة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ولا سيما دراسة Go وزملاؤه في عام 2004، ومن خلال التحليلات التلوية المجمعة التي تربط معدل الترشيح الكبيبي (GFR) والبيلة الألبومينية بالوفيات. وقد شكل الإثبات اللاحق بأن مثبطات SGLT2 تقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية والكلى معًا تحولًا كبيرًا في كيفية التعامل مع خطر القلب والكلى.

Debates

لماذا لا تحقق بعض التدخلات القلبية الوعائية الأداء المتوقع في مراحل متقدمة من مرض الكلى المزمن؟

أظهرت العلاجات التي تقلل من الأحداث التصلبية الوعائية في عموم السكان فائدة مخففة في مراحل متقدمة من مرض الكلى المزمن، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن جزءًا كبيرًا من أمراض القلب والأوعية الدموية في هذه المجموعة غير تصلبي (قصور القلب، اضطراب النظم، الموت المفاجئ)؛ وكيفية معالجة هذا الملف الشخصي للمخاطر المتميز لا يزال سؤالًا مفتوحًا.

Key figures

• Alan S. Go
• Ron T. Gansevoort
• Vlado Perkovic

Seminal works

• go-2004
• levey-2010
• gansevoort-2013

Frequently asked questions

هل الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن أكثر عرضة للوفاة بسبب أمراض القلب أم الفشل الكلوي؟

عبر معظم طيف مرض الكلى المزمن، يتجاوز خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية خطر التقدم إلى الفشل الكلوي، ولهذا السبب يُعتبر مرض الكلى المزمن حالة خطر قلبي وعائي رئيسي.

لماذا لا يمكن تفسير مخاطر القلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن بعوامل الخطر المعتادة وحدها؟

بالإضافة إلى العوامل الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري، يضيف مرض الكلى المزمن عوامل مساهمة غير تقليدية مثل الالتهاب، وزيادة حجم السوائل، وتكلس الأوعية الدموية، وفقر الدم، والتي تعزز قصور القلب والأمراض غير التصلبية بالإضافة إلى تصلب الشرايين.