الاسترواح الصدري
الاسترواح الصدري هو وجود هواء في الحيز الجنبي — الفجوة بين الرئة وجدار الصدر — مما يكسر الضغط السلبي الطبيعي الذي يحافظ على تمدد الرئة ويسمح للرئة بالانكماش جزئيًا أو كليًا. يتراوح من تجمع صغير ومحدود ذاتيًا إلى استرواح صدري ضاغط يهدد الحياة ويضغط على القلب والأوعية الدموية الكبيرة.
Definition
الاسترواح الصدري هو تجمع غير طبيعي للهواء في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى فقدان الضغط الجنبي السلبي الذي يحافظ عادةً على التصاق الرئة بجدار الصدر وينتج عنه انكماش جزئي أو كلي للرئة.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية الاسترواح الصدري، وكيفية تصنيفه (تلقائي مقابل رضحي أو علاجي المنشأ، أولي مقابل ثانوي، والفئة الخاصة بالاسترواح الصدري الضاغط)، والآلية التي يدخل بها الهواء إلى الحيز الجنبي، والأساس المفاهيمي لتقييمه. إنه مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم عتبات إدارة أو تعليمات إجرائية لمريض فردي.
Core questions
- هل الاسترواح الصدري تلقائي أم رضحي أم علاجي المنشأ؟
- هل هو أولي (لا يوجد مرض رئوي ظاهر) أم ثانوي (مرض رئوي كامن)؟
- هل هناك ضعف فسيولوجي يشير إلى استرواح صدري ضاغط؟
- ما هي التصويرات التي تؤكد وجود ومدى الهواء الجنبي؟
Key concepts
- الهواء في الحيز الجنبي وفقدان الضغط الجنبي السلبي
- الاسترواح الصدري التلقائي الأولي
- الاسترواح الصدري التلقائي الثانوي
- الاسترواح الصدري الرضحي وعلاجي المنشأ
- الاسترواح الصدري الضاغط
- الفقاعات والفقاعات الكبيرة تحت الجنب
- تصوير الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية الصدرية
- الشفط بالإبرة وتصريف الصدر بين الأضلاع
Mechanisms
يحمل الحيز الجنبي عادةً ضغطًا سلبيًا صغيرًا يحافظ على تمدد الرئة المرنة مقابل جدار الصدر. عندما ينفتح اتصال بين المسالك الهوائية أو الحويصلات الهوائية والحيز الجنبي (كما هو الحال مع تمزق فقاعة تحت الجنب)، أو بين الحيز الجنبي والهواء الخارجي (كما هو الحال مع جرح الصدر المخترق)، يدخل الهواء ويرتفع الضغط الجنبي نحو الضغط الجوي؛ ثم يسحب الارتداد المرن للرئة إلى الداخل وتنهار. ينشأ الاسترواح الصدري التلقائي الأولي عادةً من تمزق فقاعات صغيرة تحت الجنب لدى أفراد أصحاء بخلاف ذلك، غالبًا ما يكونون طوال القامة ونحيلين، بينما يعقد الاسترواح الصدري التلقائي الثانوي أمراض الرئة الكامنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتطور الاسترواح الصدري الضاغط عندما تسمح آلية صمام أحادي الاتجاه بتراكم الهواء تدريجيًا تحت ضغط إيجابي، مما يحول هياكل المنصف ويضعف العود الوريدي والنتاج القلبي.
Clinical relevance
الاسترواح الصدري هو سبب معروف لضيق التنفس الحاد وألم الصدر الجنبي، والاسترواح الصدري الضاغط هو حالة طارئة فسيولوجية وُجد مفهومها جزئيًا لتسليط الضوء عليها. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف وفهم الاسترواح الصدري للرجوع إليه وللتعليم؛ وهو ليس مصدرًا لقواعد اتخاذ القرار للمراقبة أو الشفط أو التصريف لدى مريض معين.
Epidemiology
يحدث الاسترواح الصدري التلقائي الأولي غالبًا لدى الشباب، مع غلبة ذكورية واضحة، ويرتبط بقوة بالتدخين؛ بينما يحدث الاسترواح الصدري التلقائي الثانوي لدى كبار السن المصابين بأمراض الرئة المعروفة ويحمل تشخيصًا أسوأ. الاسترواح الصدري علاجي المنشأ، على سبيل المثال بعد إدخال قسطرة وريدية مركزية أو خزعة الرئة، هو سبب إضافي مهم يعكس تواتره الممارسة الإجرائية.
Evidence & guidelines
تلخص إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر حول أمراض الجنب المتعلقة بالاسترواح الصدري التلقائي (MacDuff et al., 2010) والإرشادات المصاحبة حول الإجراءات الجنبية والموجات فوق الصوتية الصدرية (Havelock et al., 2010) الممارسات طويلة الأمد. وقد دفعت الأدلة العشوائية الأحدث، ولا سيما التجربة المقارنة بين العلاج التحفظي والتدخلي لـ Brown et al. (2020)، إلى إعادة تقييم كيفية التعامل مع بعض حالات الاسترواح الصدري التلقائي الأولي غير المعقدة. تتطور الإرشادات وتوصف هنا للتوجيه فقط، وليس كتعليمات.
History
كان الاسترواح الصدري يُحدث عمدًا كعلاج للسل الرئوي (الاسترواح الصدري الاصطناعي) في أوائل القرن العشرين قبل العلاج الدوائي الفعال. أعاد الفهم الحديث تأطيره كتراكم مرضي للهواء الجنبي، وقامت الإرشادات المتتالية للجمعيات بتدوين تصنيفه ونهج متدرج للتقييم، مع تحسين الموجات فوق الصوتية الصدرية والتجارب العشوائية مؤخرًا لكيفية تقييمه.
Debates
- ما مدى شدة العلاج الذي يجب أن يُقدم لحالات الاسترواح الصدري التلقائي الأولي غير المعقدة؟
- فضلت الممارسة طويلة الأمد التدخل لإعادة تمدد الرئة، لكن الأدلة العشوائية التي تشير إلى أن المراقبة التحفظية يمكن أن تكون غير أدنى لبعض حالات الاسترواح الصدري التلقائي الأولي قد أعادت فتح النقاش حول متى يكون التدخل ضروريًا.
Key figures
- Andrew MacDuff
- Simon G. A. Brown
- David Feller-Kopman
- Richard W. Light
Related topics
Seminal works
- macduff-2010
- brown-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الاسترواح الصدري التلقائي الأولي والثانوي؟
- يحدث الاسترواح الصدري التلقائي الأولي بدون مرض رئوي كامن ظاهر سريريًا، عادةً من تمزق فقاعات صغيرة تحت الجنب، بينما يعقد الاسترواح الصدري التلقائي الثانوي مرض الرئة المعروف مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ويميل إلى أن يكون أكثر خطورة.
- لماذا يعتبر الاسترواح الصدري الضاغط خطيرًا؟
- في الاسترواح الصدري الضاغط، يسمح صمام أحادي الاتجاه بتراكم الهواء الجنبي تحت ضغط إيجابي، مما قد يحول المنصف ويضعف العود الوريدي إلى القلب، مما يقلل من النتاج القلبي؛ ويعتبر حالة طارئة فسيولوجية.