صدمات الصدر والإصابات الصدرية
تشمل صدمات الصدر الإصابات الكليلة والمخترقة لجدار الصدر والرئتين والقلب والأوعية الدموية الكبيرة. العديد من الإصابات الصدرية تهدد الحياة على الفور — على سبيل المثال، استرواح الصدر الضاغط، والنزف الدموي الصدري الهائل، والاندحاس القلبي — ويتم البحث عنها تحديدًا خلال خطوات التنفس والدورة الدموية في الفحص الأولي لأنها قد تكون قاتلة بسرعة ولكنها غالبًا ما تكون قابلة للعلاج بجانب السرير.
Definition
صدمة الصدر هي إصابة كليلة أو مخترقة للقفص الصدري ومحتوياته — بما في ذلك الرئتين، والجنبة، والقلب، والأوعية الدموية الكبيرة — والتي يمكن أن تعطل التهوية، أو الأكسجة، أو الدورة الدموية.
Scope
يستعرض هذا المدخل أنماط الإصابات الصدرية الرئيسية، والحالات التي تهدد الحياة على الفور والتي يتم تحديدها خلال الفحص الأولي، ومساهمة إصابات الصدر في وفيات الصدمات وفي المضاعفات مثل ضعف الجهاز التنفسي المرتبط بالألم. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم تعليمات إجرائية أو علاجية فردية.
Core questions
- ما هي الإصابات الصدرية التي تهدد الحياة على الفور والتي يجب استبعادها في الفحص الأولي؟
- كيف تعيق الإصابات الصدرية التهوية أو الأكسجة أو الدورة الدموية؟
- ما هي أنماط الإصابة التي تتبع الآليات الكليلة مقابل المخترقة؟
- كيف تؤثر إصابة جدار الصدر على التنفس وخطر المضاعفات اللاحقة؟
Key concepts
- استرواح الصدر الضاغط
- استرواح الصدر المفتوح
- النزف الدموي الصدري الهائل
- الصدر المتفلت والكدمة الرئوية
- الاندحاس القلبي
- كسور الأضلاع وألم جدار الصدر
- الآلية الكليلة مقابل المخترقة
- إصابة الأبهر الرضية
Mechanisms
تهدد الإصابات الصدرية الحياة عن طريق التدخل في نفس الفسيولوجيا التي يقيمها الفحص الأولي. يرفع استرواح الصدر الضاغط الضغط داخل الصدر، مما يضعف كلاً من التهوية والعودة الوريدية؛ ويعطل استرواح الصدر المفتوح والنزف الدموي الصدري الهائل التهوية ويسببان فقدان الدم؛ ويحد الاندحاس القلبي من امتلاء القلب. إصابات جدار الصدر مثل كسور الأضلاع والقطاعات المتفلتة، جنبًا إلى جنب مع الكدمة الرئوية الكامنة، تضعف ميكانيكا التنفس، ومن خلال الألم والتجبير، تهيئ لنقص التهوية والالتهاب الرئوي. تفسر هذه الآليات سبب البحث عن العديد من الحالات الصدرية بشكل صريح خلال خطوات التنفس والدورة الدموية، وسبب التأكيد على التسكين الفعال بعد إصابة الصدر الكليلة.
Clinical relevance
تعد إصابات الصدر سببًا متكررًا ومهمًا لوفيات الصدمات، وتساهم ممرضات الطوارئ والرعاية الحرجة في التعرف على الحالات الصدرية التي تهدد الحياة، ومراقبة حالة الجهاز التنفسي، ودعم التسكين والرعاية الرئوية لإصابات جدار الصدر. هذا المدخل تعليمي ويصف كيفية فهم الصدمات الصدرية؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تشارك الإصابة الصدرية في نسبة كبيرة من وفيات الصدمات، مع فسيولوجيا الشد والنزف من النزيف داخل الصدر من بين الأسباب القاتلة بسرعة التي أبرزتها تحليلات الوفيات في ساحات القتال والمدنيين. كسور الأضلاع والكدمة الرئوية شائعة في صدمات الصدر الكليلة وتساهم في مضاعفات الجهاز التنفسي، خاصة لدى المرضى الأكبر سنًا.
History
تم تدوين تحديد مجموعة صغيرة من الإصابات الصدرية التي تهدد الحياة على الفور والتي يجب العثور عليها وعلاجها خلال الفحص الأولي من قبل دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات (Advanced Trauma Life Support). تعكس الأعمال الأحدث، مثل الإرشادات المشتركة لجمعية EAST وجمعية تخدير الصدمات حول إدارة الألم لصدمات الصدر الكليلة، اهتمامًا متزايدًا بالعواقب التنفسية لإصابات جدار الصدر.
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- galvagno-2016
Frequently asked questions
- ما هي إصابات الصدر التي تعتبر مهددة للحياة على الفور؟
- تعتبر حالات مثل استرواح الصدر الضاغط، واسترواح الصدر المفتوح، والنزف الدموي الصدري الهائل، والاندحاس القلبي إصابات صدرية مهددة للحياة على الفور ويتم البحث عنها تحديدًا خلال الفحص الأولي.
- لماذا يتم التأكيد على إدارة الألم في إصابات جدار الصدر الكليلة؟
- تسبب كسور الأضلاع وإصابات جدار الصدر ألمًا يمكن أن يؤدي إلى تنفس سطحي وتجبير، مما يزيد من خطر المضاعفات التنفسية، ولهذا السبب يعتبر التسكين محورًا لإرشادات صدمات الصدر الكليلة.