عدوى الجنبة والدُّبَيلة
عدوى الجنبة هي عدوى تصيب الحيز الجنبي، وغالبًا ما تتطور كمضاعفة للالتهاب الرئوي وتتقدم عبر طيف يمتد من انصباب مجاور للالتهاب الرئوي غير معقد إلى انصباب معقد، وفي أشد حالاته، إلى دُبَيلة — أي قيح صريح في التجويف الجنبي. إنها حالة خطيرة لأن السائل الجنبي المصاب يميل إلى أن يصبح محاطًا بأكياس ومتليفًا، وقد يكون إزالته صعبة.
Definition
عدوى الجنبة هي وجود عدوى داخل الحيز الجنبي؛ والدُّبَيلة هي شكلها المتقدم، وتُعرّف بوجود قيح، أو كائنات حية عند صبغة غرام أو زرع، في السائل الجنبي. الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي المعقد هو انصباب مصاب (غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض درجة حموضة السائل الجنبي والجلوكوز وارتفاع نازعة هيدروجين اللاكتات LDH) والذي يتطلب عادةً التصريف حتى قبل وجود القيح الصريح.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية عدوى الجنبة والدُّبَيلة، وطيف الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي وصولاً إلى الدُّبَيلة، والميكروبيولوجيا وخصائص السائل الجنبي التي تميز العدوى، والأساس المفاهيمي للتصريف. إنه مرجع ومدخل تعليمي، وليس بروتوكولاً لاختيار المضادات الحيوية، أو توقيت التصريف، أو الجراحة لمريض فردي.
Core questions
- أين يقع الانصباب على طيف الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي وصولاً إلى الدُّبَيلة؟
- هل يشير مظهر السائل الجنبي ودرجة حموضته وميكروبيولوجيته إلى عدوى تتطلب التصريف؟
- ما هي الكائنات الحية الدقيقة المتورطة، وكيف تختلف العدوى المكتسبة من المجتمع عن العدوى المكتسبة من المستشفى؟
- كيف يؤثر التكيس والتليف على نهج إزالة الحيز الجنبي؟
Key concepts
- انصباب مجاور للالتهاب الرئوي
- انصباب مجاور للالتهاب الرئوي معقد
- دُبَيلة (قيح في الحيز الجنبي)
- درجة حموضة السائل الجنبي والجلوكوز ونازعة هيدروجين اللاكتات LDH في العدوى
- التكيس والحواجز الليفية
- عدوى الجنبة المكتسبة من المجتمع مقابل المكتسبة من المستشفى
- تصريف بأنبوب الصدر
- العلاج الحال للفبرين داخل الجنبة
Mechanisms
تبدأ معظم عدوى الجنبة عندما يثير الالتهاب الرئوي انصبابًا جنبيًا مجاورًا للالتهاب الرئوي معقمًا ونضحيًا؛ إذا غزت البكتيريا الحيز الجنبي، يصبح الانصباب مصابًا ويدخل مرحلة ليفية قيحية حيث يترسب الفبرين، ويصبح السائل محاطًا بأكياس في جيوب منفصلة، وتنخفض درجة حموضة السائل الجنبي والجلوكوز بينما يرتفع نازعة هيدروجين اللاكتات LDH مع استهلاك البكتيريا والعدلات للمادة الأساسية. إذا لم يُعالج، يمكن أن تتقدم العملية إلى مرحلة تنظيمية تتشكل فيها قشرة ليفية سميكة فوق الرئة وتقيد تمددها. تختلف الميكروبيولوجيا عن الالتهاب الرئوي وعن الأمراض المكتسبة من المجتمع إلى المستشفى، وغالبًا ما تشمل المكورات العقدية واللاهوائيات في العدوى المكتسبة من المجتمع والمكورات العنقودية والكائنات سالبة الغرام في العدوى المكتسبة من المستشفى. نظرًا لأن السائل المصاب والمحاط بأكياس لا يُصرف بشكل جيد، فإن تكسير الحواجز الفبرينية يمثل مشكلة مركزية في إزالة الدُّبَيلة.
Clinical relevance
تُعد عدوى الجنبة مضاعفة مهمة للالتهاب الرئوي تحمل معدل وفيات ملحوظًا وتتطلب غالبًا علاجًا مطولًا، ويُعد التعرف على طيف الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي وصولاً إلى الدُّبَيلة جزءًا من فهم كيفية تقييم عدوى الجهاز التنفسي. يصف هذا المدخل المفهوم وأساسه البيني كمرجع وتعليم؛ ولا يقدم أنظمة مضادات حيوية، أو عتبات تصريف، أو مؤشرات جراحية لمريض فردي.
Epidemiology
تُعقّد عدوى الجنبة نسبة كبيرة من حالات دخول المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي، وقد أُفيد أن معدل حدوثها آخذ في الارتفاع في بعض الأوساط، وتصيب الأطفال والبالغين على حد سواء، مع ارتفاع المخاطر في الفئات العمرية القصوى ولدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة. لا تزال النتائج خطيرة، حيث تتطلب نسبة كبيرة من البالغين تصريفًا جراحيًا أو يموتون على الرغم من العلاج.
Evidence & guidelines
يُحدد دليل الجمعية البريطانية لأمراض الصدر حول عدوى الجنبة (Davies et al., 2010) طيف الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي وصولاً إلى الدُّبَيلة والأساس المنطقي للتصريف. وقد شكلت التجارب العشوائية دور العوامل داخل الجنبة: وجدت تجربة MIST1 (Maskell et al., 2005) أن الستربتوكيناز داخل الجنبة وحده لم يحسن النتائج، بينما أظهرت تجربة MIST2 (Rahman et al., 2011) أن الجمع بين منشط البلازمينوجين النسيجي داخل الجنبة والديوكسي ريبونوكلياز (DNase) حسن تصريف السائل الجنبي. يعتمد تحليل السائل الجنبي لتحديد الانصبابات المصابة على إطار النضح الذي وضعه Light et al. (1972). تتغير الإرشادات بمرور الوقت وتُلخص هنا فقط للتوجيه.
History
يُعد تصريف القيح من الصدر من أقدم التدخلات الجراحية المسجلة، وقد وُصف في مجموعة أبقراط. جلب العصر الحديث تحليلًا منهجيًا للسائل الجنبي، والتعرف على طيف متدرج من الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي وصولاً إلى الدُّبَيلة، وتجارب مضبوطة للعلاج داخل الجنبة أوضحت أي العوامل تساعد في إزالة السائل المصاب والمحاط بأكياس، وبلغت ذروتها في إرشادات الجمعيات التي تنظم التقييم المعاصر.
Debates
- ما هو دور العلاج الحال للفبرين والإنزيمات داخل الجنبة؟
- بعد فشل عامل حال للفبرين واحد في تحسين النتائج في تجربة MIST1، أظهرت تجربة MIST2 أن الجمع بين منشط البلازمينوجين النسيجي والديوكسي ريبونوكلياز (DNase) حسن التصريف؛ ولا يزال مكان هذا الجمع مقارنة بالجراحة المبكرة، واختيار المرضى له، مسائل نقاش مستمر.
Key figures
- Helen E. Davies
- Nick A. Maskell
- Najib M. Rahman
- Robert J. O. Davies
- Richard W. Light
Related topics
Seminal works
- davies-2010
- maskell-2005
- rahman-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي والدُّبَيلة؟
- الانصباب المجاور للالتهاب الرئوي هو سائل جنبي يتكون جنبًا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي وقد يكون معقمًا وغير معقد؛ أما الدُّبَيلة فهي النهاية المتقدمة والمصابة من هذا الطيف، وتُعرّف بوجود قيح صريح أو كائنات حية في الحيز الجنبي، مع وجود انصباب مجاور للالتهاب الرئوي معقد بينهما.
- لماذا يصعب علاج الدُّبَيلة؟
- يميل السائل الجنبي المصاب إلى أن يصبح محاطًا بأكياس بواسطة الفبرين في جيوب منفصلة ويمكن أن يترك قشرة ليفية سميكة فوق الرئة، لذلك فإنه يُصرف بشكل سيء؛ وغالبًا ما تتطلب إزالته تصريفًا فعالًا، وفي بعض الحالات، تدابير لتكسير التكيسات أو الجراحة.