الضغط الجنبي وميكانيكا الرئة
الضغط الجنبي (داخل الجنبي) هو الضغط في الحيز الرقيق المليء بالسائل بين الرئة وجدار الصدر. وهو عادةً دون الضغط الجوي ويمثل الرابط الذي يقرن جدار الصدر ميكانيكيًا بالرئة: تنتقل التغيرات في الضغط الجنبي الناتجة عن عضلات الجهاز التنفسي عبر الحيز الجنبي لتمديد الرئة أو إرخائها. الفرق بين الضغط السنخي والضغط الجنبي — أي الضغط عبر الرئوي — هو الضغط التمديدي الحقيقي للرئة.
Definition
الضغط الجنبي هو الضغط داخل الحيز الجنبي المحيط بالرئة، وهو عادةً سلبي بالنسبة للضغط الجوي؛ الضغط عبر الرئوي هو الفرق بين الضغط السنخي والضغط الجنبي ويمثل صافي الضغط الذي يمدد الرئة.
Scope
يغطي هذا الموضوع أصل وإشارة الضغط الجنبي، ومفهوم الضغط عبر الرئوي كضغط تمديدي للرئة، والتدرج الرأسي للضغط الجنبي داخل الصدر وعواقبه على التهوية الإقليمية، واستخدام ضغط المريء كبديل سريري. وهو حساب مرجعي ولا يقدم نصائح للإدارة السريرية.
Core questions
- لماذا يكون الضغط الجنبي عادةً دون الضغط الجوي، وكيف تنتج قوى الارتداد للرئة وجدار الصدر ذلك؟
- كيف يربط الضغط عبر الرئوي الضغط السنخي والضغط الجنبي بتمدد الرئة؟
- لماذا يتغير الضغط الجنبي على طول ارتفاع الرئة، وكيف يؤثر هذا التدرج على التهوية الإقليمية؟
- كيف يمكن استخدام ضغط المريء لتقدير الضغط الجنبي؟
Key concepts
- الضغط داخل الجنبي
- الضغط عبر الرئوي
- تدرج الضغط الجنبي
- التهوية الإقليمية
- بديل ضغط المريء
- اقتران جدار الصدر والرئة
Key theories
- الضغط عبر الرئوي كضغط تمديدي
- لا تتمدد الرئة بالضغوط المطلقة ولكن بالفرق بين الضغط داخل الأسناخ والضغط الجنبي المحيط بها؛ يحدد هذا الضغط عبر الرئوي حجم الرئة وهو الكمية التي يجب أن يوازنها الارتداد المرن.
- تدرج الضغط الجنبي الرأسي والتهوية الإقليمية
- بسبب الجاذبية ووزن الرئة، يكون الضغط الجنبي أقل سلبية في الجزء السفلي من الرئة المنتصبة منه في الجزء العلوي، لذا تقع المناطق المعتمدة على جزء أكثر انحدارًا من منحنى الضغط والحجم وتتلقى نسبة أكبر من كل نفس؛ يشكل نفس التدرج الجاذبي أيضًا تدفق الدم الإقليمي.
Mechanisms
في حالة الراحة، يسحب الارتداد المرن الداخلي للرئة بعيدًا عن جدار الصدر، الذي يرتد إلى الخارج؛ هذه القوى المتعارضة تمدد الحجم الصغير من السائل الجنبي وتحافظ على الضغط الجنبي أقل من الضغط الجوي، مما يبقي الرئة متمددة. أثناء الشهيق، تقوم العضلات بتكبير الصدر، وينخفض الضغط الجنبي أكثر، ويرتفع الضغط عبر الرئوي، وتتمدد الرئة. الضغط الجنبي ليس موحدًا: تجعله الجاذبية أكثر سلبية عند القمة منه عند قاعدة الرئة المنتصبة، لذا تكون الأسناخ القمية أكثر تمددًا ولكنها أقل مطاوعة، بينما الأسناخ القاعدية، التي تبدأ أصغر، تتمدد أكثر لتغير ضغط معين وبالتالي تكون مهواة بشكل أفضل. نظرًا لأنه لا يمكن قياس الضغط الجنبي بسهولة مباشرة في الكائنات الحية، يُستخدم الضغط في بالون في المريء كبديل عملي.
Clinical relevance
الضغط عبر الرئوي هو الأساس الفسيولوجي لتقييم الحمل الميكانيكي الحقيقي على الرئة، ويُستخدم تقدير ضغط المريء للضغط الجنبي لتفسير ميكانيكا الجهاز التنفسي في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية. يفسر تدرج الضغط الجنبي الرأسي سبب توزيع التهوية بشكل غير متساوٍ عادةً عبر الرئة. يصف هذا المدخل الآليات والقياس وليس مصدرًا لنصائح العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
الأساس الفسيولوجي للضغط الجنبي والضغط عبر الرئوي راسخ في دراسات الميكانيكا الكلاسيكية والكتب المدرسية؛ وقد تمت مراجعة الاستخدام العملي وقيود قياس ضغط المريء كبديل للضغط الجنبي في أدبيات الرعاية الحرجة.
History
ظهر الاعتراف بأن الرئة تتمدد بفعل الضغط عبر الرئوي، وأن الضغط الجنبي يتغير نزولاً في الصدر، من أعمال منتصف القرن العشرين التي ربطت الضغوط الإقليمية بالتهوية وتدفق الدم، بما في ذلك دراسات ويست حول التدرجات الجاذبية في الرئة. تم تطوير قياس ضغط المريء بالتوازي كوسيلة لتقدير الضغط الجنبي، وقد أعيد النظر في تطبيقه السريري في مراجعات الرعاية الحرجة الحديثة.
Debates
- ما مدى دقة تمثيل ضغط المريء للضغط الجنبي؟
- ضغط المريء هو البديل القياسي للضغط الجنبي، ولكن وزن المنصف، والوضعية، والتدرجات الإقليمية تعني أن قيمة مريئية واحدة لا يمكن أن تلتقط الضغط الجنبي في كل مكان في الرئة، لذا لا يزال تفسيرها المطلق محل نقاش.
Key figures
- John B. West
- Jere Mead
- Stephen Loring
- Laurent Brochard
Related topics
Seminal works
- west-1964
- akoumianaki-2014
Frequently asked questions
- لماذا يكون الضغط الجنبي سلبيًا عادةً؟
- ترتد الرئة إلى الداخل ويرتد جدار الصدر إلى الخارج؛ تسحب هذه القوى المرنة المتعارضة على الحجم الصغير من السائل الجنبي بينهما، مما يحافظ على الضغط الجنبي أقل من الضغط الجوي ويبقي الرئة متمددة مقابل جدار الصدر.
- ما هو الضغط عبر الرئوي؟
- إنه الفرق بين الضغط السنخي والضغط الجنبي — صافي الضغط الذي يعمل على تمديد الرئة. يتم تحديد حجم الرئة بهذا الفرق بدلاً من أي من الضغطين وحده، ويوازنه الارتداد المرن في حالة الراحة.