الداء الرئوي الانسدادي المزمن
الداء الرئوي الانسدادي المزمن (COPD) هو اضطراب رئوي شائع ومترقٍ يتميز بتحدد مستمر في تدفق الهواء لا يمكن عكسه بالكامل، وينشأ عن التهاب مزمن في المسالك الهوائية وتدمير في النسيج الرئوي. غالبًا ما يكون سببه التعرض طويل الأمد للجسيمات والغازات الضارة، وبشكل أساسي دخان التبغ.
Definition
الداء الرئوي الانسدادي المزمن هو حالة تنفسية مزمنة تُعرّف بتحدد مستمر، ومترقٍ عادةً، في تدفق الهواء لا يمكن عكسه بالكامل، وينتج عن تشوهات في المسالك الهوائية والحويصلات الهوائية (التهاب القصبات المزمن والنفاخ الرئوي) وعادةً ما يكون بسبب التعرض الكبير للجسيمات أو الغازات الضارة.
Scope
يصف هذا المدخل الداء الرئوي الانسدادي المزمن كعملية مرضية: آفات المسالك الهوائية والنسيج الرئوي في التهاب القصبات المزمن والنفاخ الرئوي، وتضيق تدفق الهواء الناتج، ووبائيات المرض. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم نصائح حول موسعات الشعب الهوائية، أو الستيرويدات المستنشقة، أو الجرعات، أو الإدارة الفردية.
Core questions
- ما هو التوازن بين مرض المسالك الهوائية الصغيرة وتدمير النسيج الرئوي النفاخي الذي ينتج عنه تحديد تدفق الهواء؟
- كيف يؤدي الالتهاب المزمن إلى فرط إفراز المخاط، وإعادة تشكيل المسالك الهوائية، وفقدان الارتداد المرن؟
- لماذا يوصف انسداد تدفق الهواء بأنه مستمر ولا يمكن عكسه بالكامل؟
- كيف تدفع التعرضات، وبشكل رئيسي دخان التبغ، بدء المرض وتطوره؟
Key concepts
- تحديد مستمر وغير قابل للعكس بالكامل لتدفق الهواء
- مكونات التهاب القصبات المزمن (المسالك الهوائية) مقابل النفاخ الرئوي (النسيج الرئوي)
- فقدان الارتداد المرن واحتجاز الهواء
- التهاب المسالك الهوائية الصغيرة وإعادة تشكيلها
- عدم التوازن بين البروتياز ومضادات البروتياز وبين المؤكسدات ومضادات الأكسدة
- التفاقمات
- دخان التبغ والتعرض للجسيمات المستنشقة
Mechanisms
الاستنشاق المزمن للجسيمات الضارة، وأكثرها شيوعًا دخان السجائر، يثير التهابًا في جميع أنحاء المسالك الهوائية والحويصلات الهوائية. في المسالك الهوائية، يؤدي هذا إلى تضخم الغدد المخاطية، وفرط إفراز المخاط، وإعادة تشكيل تضيّق المسالك الهوائية الصغيرة (مكون التهاب القصبات المزمن). في النسيج الرئوي، يؤدي عدم التوازن بين البروتياز ومضادات البروتياز وبين المؤكسدات ومضادات الأكسدة إلى تدمير جدران الحويصلات الهوائية وفقدان الارتداد المرن (النفاخ الرئوي). والنتيجة المجمعة هي تحديد تدفق الهواء الزفيري واحتجاز الهواء، ويُقاس فسيولوجيًا كانخفاض في نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية القسرية، كما لخصه كريستنسون وزملاؤه وتقارير GOLD.
Clinical relevance
يُعرّف الداء الرئوي الانسدادي المزمن ويُصنّف حسب تحديد تدفق الهواء بالقياس التنفسي جنبًا إلى جنب مع الأعراض وتاريخ التفاقم، وتوفر تقارير GOLD الإطار المستخدم على نطاق واسع للتقييم. إن فهم الأمراض الكامنة في المسالك الهوائية والنسيج الرئوي يوضح سبب استمرار الانسداد. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
يُعد الداء الرئوي الانسدادي المزمن من بين الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم في تحليلات العبء العالمي للأمراض ومصدرًا رئيسيًا للإعاقة المزمنة. يُعد تدخين التبغ عامل الخطر المهيمن في العديد من السكان، بينما يساهم دخان وقود الكتلة الحيوية والتعرضات المهنية وتلوث الهواء بشكل كبير، خاصة في البيئات ذات الدخل المنخفض.
History
وُصفت المتلازمات السريرية لالتهاب القصبات المزمن والنفاخ الرئوي بشكل منفصل لفترة طويلة قبل توحيدها تحت مفهوم أمراض الرئة الانسدادية مع انتشار استخدام قياس التنفس. دعم اكتشاف أن نقص ألفا-1 أنتيتريبسين يسبب النفاخ الرئوي المبكر فرضية البروتياز-مضاد البروتياز، ووحّدت تقارير GOLD المتتالية التعريف والتصنيف المعاصرين.
Debates
- كيف ينبغي تصنيف وتحديد مراحل الداء الرئوي الانسدادي المزمن؟
- تحولت الأطر من تصنيف الشدة بالقياس التنفسي فقط نحو تقييم متعدد الأبعاد يدمج الأعراض، ومخاطر التفاقم، والأنماط الظاهرية، ويظل التصنيف الأمثل مجالًا للمراجعة عبر تحديثات GOLD المتتالية.
Related topics
Seminal works
- christenson-2022
- agusti-2023-gold
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التهاب القصبات المزمن والنفاخ الرئوي في الداء الرئوي الانسدادي المزمن؟
- يشير التهاب القصبات المزمن إلى مكون المسالك الهوائية مع فرط إفراز المخاط وتضيق المسالك الهوائية الصغيرة، بينما يشير النفاخ الرئوي إلى تدمير جدران الحويصلات الهوائية وفقدان الارتداد المرن؛ معظم المرضى لديهم مزيج من كليهما يساهم في انسداد تدفق الهواء.
- لماذا يوصف انسداد تدفق الهواء في الداء الرئوي الانسدادي المزمن بأنه غير قابل للعكس بالكامل؟
- لأنه ينشأ عن إعادة تشكيل هيكلي للمسالك الهوائية وتدمير النسيج الرئوي بدلاً من مجرد انقباض عضلي قابل للعكس في المسالك الهوائية، فإن الانسداد يستمر ولا يعود بالكامل إلى طبيعته بعد توسيع الشعب الهوائية.