صدمة الصدر وتخفيف الضغط بالإبرة

تشمل صدمات الصدر إصابات جدار الصدر والرئتين والتراكيب الأساسية التي يمكن أن تضعف التنفس والدورة الدموية بسرعة. من بين هذه الإصابات، يعتبر استرواح الصدر الضاغط (tension pneumothorax) مشكلة حرجة تتطلب تدخلاً سريعًا، حيث يؤدي الهواء المحبوس تحت الضغط في الصدر إلى انكماش الرئة وإعاقة القلب، ويُعد تخفيف الضغط بالإبرة (needle decompression) المناورة الميدانية المستخدمة لتخفيف هذا الضغط.

Definition

صدمة الصدر (الصدرية) هي إصابة لجدار الصدر ومحتوياته؛ استرواح الصدر الضاغط هو تراكم تدريجي للهواء تحت الضغط في الحيز الجنبي مما يضر بالتهوية والعودة الوريدية، وتخفيف الضغط بالإبرة هو إطلاق مؤقت لذلك الهواء المحبوس.

Scope

يغطي هذا المدخل إصابات الصدر التي تهدد الحياة فورًا والتي يجب على مقدمي الرعاية الميدانية التعرف عليها، مع التركيز على فسيولوجيا استرواح الصدر الضاغط والأساس المنطقي لتخفيف الضغط في حالات الطوارئ، إلى جانب تهديدات الصدر الرئيسية الأخرى مثل جروح الصدر المفتوحة والنزف الدموي الصدري الكبير. إنه نظرة عامة مرجعية للمفاهيم والأدلة ولا يصف كيفية إجراء العمليات أو تقديم إرشادات علاجية فردية.

Core questions

• ما هي إصابات الصدر التي تهدد الحياة فورًا ويجب اكتشافها أثناء المسح الأولي؟
• كيف يؤثر استرواح الصدر الضاغط على التنفس والدورة الدموية على حد سواء؟
• ما هو الأساس المنطقي لتخفيف الضغط في حالات الطوارئ كإجراء مؤقت قبل التصريف الصدري النهائي؟

Key concepts

• فسيولوجيا استرواح الصدر الضاغط
• جرح الصدر المفتوح (الماص)
• النزف الدموي الصدري الهائل
• تخفيف الضغط بالإبرة (بزل الصدر بالإبرة)
• سمك جدار الصدر وموقع تخفيف الضغط
• استرواح الصدر الخفي
• التعرف السريري في الظروف الميدانية

Mechanisms

في استرواح الصدر الضاغط، يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي ولكنه لا يستطيع الهروب، لذا يرتفع الضغط داخل الصدر، وتنهار الرئة المصابة، ويُدفع المنصف بعيدًا، وينخفض العود الوريدي إلى القلب، مما ينتج عنه ضائقة تنفسية وانهيار دوري. يهدف تخفيف الضغط في حالات الطوارئ إلى إطلاق الهواء المحبوس وتحويل الفسيولوجيا الضاغطة إلى استرواح صدر مفتوح أبسط يمكن بعد ذلك إدارته بتصريف صدري نهائي. نظرًا لأن إصابات الصدر ذات الفسيولوجيا الضاغطة ومشاكل مجرى الهواء تمثل جزءًا من وفيات الصدمات التي يمكن الوقاية منها، فإن التعرف المبكر عليها هو جزء من المسح الأولي، وتتناول الإرشادات القضايا ذات الصلة مثل استرواح الصدر الخفي وتأثير سمك جدار الصدر على تخفيف الضغط (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

يساعد التعرف على إصابات الصدر التي تهدد الحياة فورًا وفهم الفسيولوجيا الكامنة وراء تخفيف الضغط القراء على تفسير سبب كون هذه الخطوات مبكرة في رعاية الصدمات الميدانية. هذا المدخل هو وصف مرجعي وليس دليل إجراءات؛ تعتمد مؤشرات وموقع وتقنية تخفيف الضغط وتصريف الصدر على التدريب والمعدات والبروتوكولات المحلية.

Epidemiology

إصابات الصدر شائعة في الصدمات الكبرى الكليلة والمخترقة، وتساهم مجموعة فرعية منها، بما في ذلك استرواح الصدر الضاغط وتدهور مجرى الهواء، في الوفيات التي يمكن الوقاية منها، ولهذا السبب تؤكد الرعاية الميدانية على التعرف السريع عليها والعلاج المؤقت (Eastridge, 2012).

History

يُعد التعرف على استرواح الصدر الضاغط واستخدام تخفيف الضغط بالإبرة والأنبوب جزءًا راسخًا من رعاية الصدمات؛ وقد صقلت الأعمال الحديثة الأسئلة ذات الصلة، مثل كيفية إدارة استرواح الصدر الخفي الذي يُكتشف فقط بالتصوير وكيف يؤثر سمك جدار الصدر على موثوقية تخفيف الضغط بالإبرة في مواقع مختلفة (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

الموقع الأمثل وموثوقية تخفيف الضغط بالإبرة

أثارت دراسات سمك جدار الصدر قلقًا من أن موقع تخفيف الضغط الأمامي القياسي قد لا يصل إلى الحيز الجنبي في بعض المرضى، مما أثار نقاشًا حول المعالم والأجهزة البديلة؛ ولا يزال النهج الأفضل في الميدان محل نقاش.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

لماذا يعتبر استرواح الصدر الضاغط خطيرًا جدًا؟

يؤدي الهواء المحبوس تحت ضغط متزايد إلى انكماش الرئة والضغط على القلب والأوعية الدموية الكبيرة، مما يضعف التنفس وعودة الدم إلى القلب، ويمكن أن يسبب تدهورًا سريعًا إذا لم يتم تخفيفه.

ماذا يحقق تخفيف الضغط بالإبرة؟

إنه إجراء مؤقت يطلق الهواء المحبوس تحت الضغط في الصدر، مما يخفف الفسيولوجيا الضاغطة حتى يمكن استقرار المريض إلى أن يتم إجراء تصريف الصدر النهائي.