صدمة الصدر

صدمة الصدر هي إصابة جدار الصدر والأعضاء التي يحميها — الرئتين، القلب، الأوعية الدموية الكبيرة، المريء، والحجاب الحاجز. نظرًا لأن الصدر يضم تراكيب التنفس والدورة الدموية المركزية، فإن إصابات الصدر يمكن أن تضعف التهوية بسرعة أو تسبب نزيفًا كبيرًا، ويُعزى جزء كبير من الوفيات المبكرة إلى عدد قليل من الحالات التي تهدد الحياة فورًا.

Definition

صدمة الصدر هي إصابة ميكانيكية لجدار الصدر العظمي، والفراغات الجنبيّة، والرئتين، وتراكيب المنصف، والقلب، والأوعية الدموية الكبيرة، والمريء، أو الحجاب الحاجز، ناتجة عن قوة كليلة أو نافذة وقادرة على المساس بالتهوية، أو الأكسجة، أو الدورة الدموية المركزية.

Scope

يغطي هذا الموضوع آليات إصابة الصدر، وطيف الآفات من كسور الأضلاع والكدمة الرئوية إلى استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والصدر المرتخي، وإصابة القلب والأوعية الدموية الكبيرة، والعواقب الفسيولوجية على تبادل الغازات والدورة الدموية. وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية لأنماط إصابات الصدر ولا يقدم بروتوكولات علاجية.

Core questions

• كيف تتسبب الآليات الكليلة والنافذة في إصابة جدار الصدر والأعضاء داخل الصدر؟
• لماذا يمكن أن تضعف إصابات الصدر التهوية والدورة الدموية بهذه السرعة؟
• ما الذي يميز إصابات الصدر التي تهدد الحياة فورًا عن تلك التي تتطور بمرور الوقت؟
• كيف تؤثر الكدمة الرئوية والصدر المرتخي على تبادل الغازات؟

Key concepts

• استرواح الصدر واسترواح الصدر الضاغط
• تدمي الصدر
• الصدر المرتخي والحركة المتناقضة
• الكدمة الرئوية
• الدكاك القلبي
• إصابة الأبهر الكليلة من التباطؤ
• إصابة القصبة الهوائية والحجاب الحاجز
• ضعف التهوية والأكسجة

Mechanisms

تتسبب القوة الكليلة الناتجة عن التباطؤ أو الضغط في كسور الأضلاع، وكدمات الرئة (الكدمة الرئوية)، ويمكن أن تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية الكبيرة المتحركة من خلال القص عند نقاط ثابتة مثل برزخ الأبهر. عندما ينكسر العديد من الأضلاع المتجاورة في مكانين، تتحرك القطعة المتحررة بشكل متناقض مع التنفس (الصدر المرتخي)، مما يؤدي مع الكدمة الكامنة إلى إضعاف تبادل الغازات. تخترق القوة النافذة غشاء الجنب وقد تصيب الرئة أو القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة على طول مسارها. يؤدي تراكم الهواء أو الدم في الفراغ الجنبي إلى انكماش الرئة (استرواح الصدر، تدمي الصدر)؛ وتحت التوتر، يرتفع الضغط داخل الجنب ويعيق العود الوريدي. يمكن أن يضغط الدم في التامور على القلب ويحد من الامتلاء (الدكاك القلبي). العواقب الشائعة هي ضعف التهوية والأكسجة وانخفاض النتاج القلبي.

Clinical relevance

تساهم إصابات الصدر بشكل كبير في وفيات الصدمات، وهناك عدد قليل من الحالات التي تهدد الحياة فورًا لأنها تضعف التنفس أو الدورة الدموية المركزية. يساعد فهم هذه الأنماط في تفسير سبب فحص الصدر مبكرًا وسبب توقع إصابات معينة من الآلية. هذا المدخل وصفي وتعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

إصابات الصدر شائعة في الصدمات الكبرى وتوجد في نسبة كبيرة من الوفيات، غالبًا بالاشتراك مع إصابات الرأس والبطن. تسود الآليات الكليلة مثل حوادث الطرق والسقوط في العديد من البيئات المدنية، مع كسور الأضلاع والكدمة الرئوية كأكثر الآفات شيوعًا، بينما تعكس الآليات النافذة أنماط العنف المحلية.

Evidence & guidelines

تتناول إرشادات الممارسة من الجمعية الشرقية لجراحة الصدمات (Eastern Association for the Surgery of Trauma) إدارة الكدمة الرئوية والصدر المرتخي (سايمون، 2012). يغطي الدليل الأوروبي لنزيف الصدمات (سبان، 2013) النزيف والاعتلال الخثري الذي يصاحب إصابات الصدر الشديدة والإصابات متعددة المناطق، ويحدد تسجيل الإصابات التشريحية (بيكر، 1974) إصابة الصدر ضمن شدة الإصابة الكلية.

History

تطور التعرف على إصابات الصدر التي تهدد الحياة فورًا وعلى فسيولوجيا الفراغ الجنبي من خلال الخبرة الجراحية في زمن الحرب والخبرة المدنية على مدار القرن العشرين. تحول فهم الصدر المرتخي من ميكانيكا جدار الصدر وحدها نحو الدور المركزي للكدمة الرئوية الكامنة في إضعاف تبادل الغازات، مما شكل كيفية تصور هذه الإصابات.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

لماذا يمكن أن يكون استرواح الصدر الضاغط خطيرًا بسرعة؟

مع تراكم الهواء تحت الضغط في الفراغ الجنبي، تنهار الرئة ويرتفع الضغط داخل الجنب مما يعيق العود الوريدي إلى القلب، وهذا يمكن أن يقلل النتاج القلبي بشكل حاد؛ وهي إحدى إصابات الصدر التي تهدد الحياة فورًا.

ما الذي يجعل الصدر المرتخي يعيق التنفس؟

عندما تنفصل قطعة من جدار الصدر بسبب كسور متعددة مزدوجة في الأضلاع، فإنها تتحرك بشكل متناقض مع التنفس، ولكن المشكلة الأكبر عادة ما تكون الكدمة الرئوية الكامنة، والتي تضعف تبادل الغازات بحد ذاتها.