أمراض غشاء الجنب
تشتمل أمراض غشاء الجنب على الاضطرابات التي تصيب غشاء الجنب، وهو الغشاء المصلي ذو الطبقتين الذي يبطن الرئتين (غشاء الجنب الحشوي) وجدار الصدر الداخلي (غشاء الجنب الجداري)، والفراغ الرقيق المليء بالسوائل بينهما. نظرًا لأن حيز غشاء الجنب يقع عند الواجهة بين الرئة وجدار الصدر والدورة الدموية، فإنه يتأثر بمجموعة واسعة من الحالات، وتشترك اضطراباته في مجموعة أدوات مشتركة للتصوير وتحليل السوائل والتصريف.
Definition
تشير أمراض غشاء الجنب إلى أي عملية مرضية تشمل غشاء الجنب الحشوي أو الجداري أو حيز غشاء الجنب، وتتجلى غالبًا في تراكم غير طبيعي للسوائل (الانصباب)، أو الهواء (استرواح الصدر)، أو القيح (الدُبيلة)، أو الأنسجة (تثخن غشاء الجنب أو الورم).
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الاضطرابات الرئيسية في غشاء الجنب التي يتم تناولها كمواضيع منفصلة: الانصباب الجنبي (تراكم غير طبيعي للسائل في حيز غشاء الجنب)، استرواح الصدر (هواء في حيز غشاء الجنب)، الدُبيلة والعدوى الجنبية، والورم المتوسط (الخباثة الأولية لغشاء الجنب). ويحدد التشريح المشترك والمنطق التشخيصي الذي يربط بينها؛ وتوجد الأساسيات التفصيلية في عقد المواضيع الفردية.
Sub-topics
Core questions
- هل الشذوذ الجنبي سائل أم هواء أم قيح أم نسيج صلب؟
- إذا كان سائلًا، فهل هو رشح أم نضح، وما هي العملية التي تفسره؟
- هل العملية الجنبية اضطراب جنبي أولي أم مظهر من مظاهر مرض جهازي أو رئوي؟
- ما هو دور التصوير وتحليل سائل غشاء الجنب وأخذ عينات الأنسجة في الوصول إلى التشخيص؟
Key concepts
- غشاء الجنب الحشوي والجداري
- حيز غشاء الجنب ودوران سائل غشاء الجنب
- الرشح مقابل النضح (معايير لايت)
- الانصباب الجنبي
- استرواح الصدر
- الدُبيلة والعدوى الجنبية
- الورم الخبيث الجنبي والورم المتوسط
- بزل الصدر وتصريف الصدر
Mechanisms
يحتوي حيز غشاء الجنب عادةً على بضعة مليلترات فقط من السائل، ويتم الحفاظ على ذلك من خلال توازن بين الترشيح من الأوعية الجنبية الجهازية والتصريف عبر الأوعية اللمفاوية الجنبية الجدارية، مع ضغط سلبي صغير يحافظ على التصاق الرئة بجدار الصدر. تنشأ أمراض غشاء الجنب عندما يختل هذا التوازن: يؤدي زيادة الضغط الهيدروستاتي أو انخفاض الضغط الأسموزي الغرواني إلى انصباب رشحي (transudative effusion)؛ وتؤدي زيادة نفاذية الشعيرات الدموية أو ضعف التصريف اللمفاوي الناتج عن الالتهاب أو العدوى أو الخباثة إلى انصباب نضحي (exudative effusion)؛ ويؤدي أي خرق لأي من سطحي غشاء الجنب إلى دخول الهواء وإنتاج استرواح الصدر؛ وتؤدي التحولات الورمية للخلايا المتوسطة إلى ظهور الورم المتوسط. تعمل معايير لايت (Light's criteria) على تفعيل التمييز بين الرشح والنضح باستخدام نسب البروتين ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) في سائل غشاء الجنب إلى المصل.
Clinical relevance
تُصادف أمراض غشاء الجنب في ممارسات الجهاز التنفسي، والأمراض المعدية، والأورام، والقلب، وتتكرر نفس التسلسل الاستقصائي — التصوير، وأخذ عينات سائل غشاء الجنب، وعند الحاجة خزعة غشاء الجنب — في جميع أنحاء هذه الممارسات. يصف هذا المدخل كيفية تصور وتصنيف اضطرابات غشاء الجنب للرجوع إليها وللتعليم؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية أو تعليمات علاجية للمرضى الأفراد.
Epidemiology
يؤثر الانصباب الجنبي وحده على أعداد كبيرة من المرضى كل عام، مع قصور القلب الاحتقاني والالتهاب الرئوي والأورام الخبيثة من بين الأسباب الأكثر شيوعًا؛ ويتم وصف استرواح الصدر والعدوى الجنبية والورم المتوسط في عقد مواضيعها الخاصة. يختلف توزيع الأسباب باختلاف السكان الأساسيين وانتشار قصور القلب والعدوى والسرطان والتعرض للأسبستوس.
History
وُضع فحص سائل غشاء الجنب للتمييز بين الرشح والنضح على أساس كمي من قبل لايت وزملاؤه في عام 1972، ولا تزال معاييرهم نقطة مرجعية في تقييم الانصبابات. شهدت العقود اللاحقة توحيد التصوير (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية الصدرية)، وأخذ العينات طفيفة التوغل، والمبادئ التوجيهية للمجتمعات التي تنظم الآن النهج المتبع في كل من اضطرابات غشاء الجنب الرئيسية.
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- ما هي الفئات الرئيسية لأمراض غشاء الجنب؟
- يتم تجميعها بشكل مفيد حسب ما يشغل حيز غشاء الجنب بشكل غير طبيعي: السائل (الانصباب الجنبي)، الهواء (استرواح الصدر)، القيح أو العدوى (العدوى الجنبية والدُبيلة)، والورم (خاصة الورم المتوسط). يتم التعامل مع كل منها كموضوع منفصل.
- لماذا يعتبر التمييز بين الرشح والنضح أمرًا محوريًا؟
- يؤدي تصنيف الانصباب الجنبي على أنه رشح أو نضح إلى تضييق قائمة الأسباب المحتملة ويوجه المزيد من التحقيقات؛ وتعتبر معايير لايت الطريقة الكلاسيكية لإجراء هذا التمييز.