إصابات الصدر
إصابة الصدر هي إصابة تصيب جدار الصدر والتراكيب التي يحميها، بما في ذلك الرئتان والقلب والأوعية الدموية الكبيرة والممرات الهوائية والمريء. نظرًا لأن الصدر يضم أعضاءً ضرورية للتنفس والدورة الدموية، فإن الإصابات التي تبدو موضعية قد تؤدي إلى حالات فسيولوجية مهددة للحياة على الفور، ويمكن معالجة العديد من التهديدات الأكثر إلحاحًا بتدخلات بسيطة نسبيًا على جانب السرير.
Definition
إصابة الصدر هي إصابة تصيب القفص الصدري والأعضاء داخل الصدر نتيجة آليات كليلة أو مخترقة، وتشمل حالات تضعف التهوية أو الأكسجة أو الدورة الدموية وتتراوح من كسور الأضلاع إلى إصابات الرئة والقلب والأوعية الدموية الكبيرة.
Scope
يغطي هذا المدخل إصابات الصدر الكليلة والمخترقة، والحالات المهددة للحياة على الفور التي يتم تحديدها أثناء الفحص الأولي (مثل استرواح الصدر الضاغط، واسترواح الصدر المفتوح، والنزف الدموي الصدري الهائل، والاندحاس القلبي)، والمبدأ القائل بأن معظم إصابات الصدر تُدار بدعم مجرى الهواء والأكسجين وبزل الصدر بالأنبوب بدلاً من بضع الصدر. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم تعليمات إجرائية أو إدارة فردية.
Core questions
- ما هي إصابات الصدر المهددة للحياة على الفور والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص الأولي؟
- لماذا يمكن إدارة معظم إصابات الصدر دون بضع الصدر؟
- كيف تعيق كسور الأضلاع والصدر المتذبذب التهوية، ولماذا يعتبر التحكم في الألم مهمًا؟
- كيف تختلف الآليات الكليلة والمخترقة في الإصابات التي تنتجها؟
Key concepts
- استرواح الصدر الضاغط
- استرواح الصدر المفتوح (الماص)
- النزف الدموي الصدري الهائل
- الاندحاس القلبي
- كسور الأضلاع والصدر المتذبذب
- الكدمة الرئوية
- بزل الصدر بالأنبوب (أنبوب الصدر)
- إصابة الشريان الأبهر الرضية
Mechanisms
تكسر القوة الكليلة الأضلاع وتحدث كدمات في الرئة الكامنة، ويمكن أن تؤدي قوى التباطؤ إلى إصابة القلب وتمزق الشريان الأبهر عند نقاط ثابتة؛ ويمكن أن تؤدي كسور الأضلاع المتعددة المتجاورة إلى تكوين جزء متذبذب يتحرك بشكل متناقض ويعيق التهوية، ويتفاقم ذلك بسبب الألم الذي يحد من التنفس. تخلق الآليات المخترقة مسارات قد تمزق الرئة أو القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة. العديد من الإصابات تكون قاتلة على الفور من خلال فسيولوجيا محددة: يضغط استرواح الصدر الضاغط تدريجياً على الرئة والمنصف ويعيق العودة الوريدية؛ ويسبب النزف الدموي الصدري الكبير نزيفًا وضغطًا على الرئة؛ ويؤدي الدم التاموري تحت الضغط إلى اندحاس يحد من امتلاء القلب. يتم تخفيف العديد من هذه الحالات عن طريق تخفيف الضغط أو التصريف أو التدخل التاموري، لذلك تتطلب أقلية من إصابات الصدر بضع الصدر الجراحي.
Clinical relevance
تعد إصابة الصدر مساهمًا متكررًا في وفيات الصدمات، ويعد التعرف على الحالات المهددة للحياة على الفور جزءًا أساسيًا من الفحص الأولي الذي يتم تدريسه في رعاية الصدمات. يصف هذا المدخل هذه الإصابات كمرجع وتوجيه؛ إنه ليس دليلًا إجرائيًا، وتعتمد القرارات المتعلقة بالصرف والجراحة وتسكين الألم على الحكم السريري والبروتوكولات المؤسسية.
Epidemiology
إصابات الصدر شائعة في الصدمات الكليلة الكبرى، خاصة حوادث الطرق والسقوط، وهي نتيجة متكررة في الصدمات المخترقة. كسور الأضلاع والكدمات الرئوية هي من بين الأنماط الأكثر شيوعًا؛ تساهم إصابة الصدر بشكل كبير في وفيات الصدمات، ويرتبط عبء كسور الأضلاع بنتائج أسوأ خاصة في المرضى الأكبر سنًا.
History
أصبح الترتيب المنهجي لأولويات الحالات الصدرية المهددة للحياة على الفور ضمن الفحص الأولي، والاعتراف بأن الإجراءات البسيطة مثل بزل الصدر بالأنبوب تحل معظم إصابات الصدر، راسخًا في رعاية الصدمات الموحدة خلال أواخر القرن العشرين، مع تخصيص بضع الصدر الجراحي لأقلية محددة. وقد ازداد الاهتمام بتسكين الألم متعدد الوسائط لكسور الأضلاع مع الاعتراف بتأثيرها على التهوية والنتائج.
Debates
- كيف يجب إدارة ألم كسور الأضلاع؟
- نظرًا لأن الألم يحد من التهوية ويهيئ لمضاعفات رئوية، يتم التأكيد على استراتيجيات تسكين الألم متعددة الوسائط والإقليمية، ولكن الفعالية المقارنة للنهج المحددة لا تزال قيد التقييم.
Related topics
Seminal works
- galvagno-2016
- norton-2013
Frequently asked questions
- هل تتطلب معظم إصابات الصدر جراحة مفتوحة؟
- لا. يتم إدارة الغالبية بدعم مجرى الهواء والأكسجين وأنبوب الصدر (بزل الصدر بالأنبوب)؛ تتطلب أقلية فقط بضع الصدر الجراحي.
- لماذا يعتبر استرواح الصدر الضاغط حالة طارئة؟
- يضغط الهواء المحبوس تحت الضغط تدريجياً على الرئة والمنصف ويعيق العودة الوريدية إلى القلب، مما يسبب انهيارًا دوريًا سريعًا إذا لم يتم تخفيف الضغط.