تعداد الصفائح الدموية وتقييمها المورفولوجي

تعداد الصفائح الدموية وتقييمها المورفولوجي هو القياس المخبري لعدد الصفائح الدموية الموجودة في الدم وشكلها. يعتمد تقييم نقص الصفيحات الدموية (thrombocytopenia) وزيادة الصفيحات الدموية (thrombocytosis) على عدد الصفائح الدموية، والذي يتم إنتاجه عادةً بواسطة محلل أمراض الدم الآلي، بينما يضيف مسحة الدم ومؤشرات الصفائح الدموية مثل متوسط حجم الصفيحات معلومات نوعية لا يمكن للعدد وحده أن ينقلها.

Definition

تعداد الصفائح الدموية هو التحديد الكمي لتركيز الصفائح الدموية في الدم؛ والتقييم المورفولوجي هو الفحص النوعي لعدد الصفائح الدموية وحجمها وحبيباتها وتكتلها على مسحة الدم، ويستخدمان معًا لتأكيد وتوصيف التشوهات في عدد الصفائح الدموية.

Scope

يغطي هذا المدخل مبادئ العد الآلي والمرجعي للصفائح الدموية، والتعرف على نقص الصفيحات الكاذب (pseudothrombocytopenia)، ودور مسحة الدم المحيطية في تأكيد الأعداد وتقييم حجم الصفائح الدموية وحبيباتها، وتفسير مؤشرات الصفائح الدموية. إنه موضوع منهجي ضمن علم أمراض الدم ولا يحدد عتبات تشخيصية أو إجراءات للمرضى الأفراد.

Core questions

• هل العدد الآلي المنخفض للصفائح الدموية حقيقي أم ناتج عن خطأ مصطنع مثل التكتل المعتمد على EDTA؟
• ماذا تضيف مسحة الدم إلى العدد الرقمي للصفائح الدموية؟
• كيف يتم تفسير مؤشرات الصفائح الدموية مثل متوسط حجم الصفيحات؟
• ما هي طريقة العد التي تعمل كمعيار مرجعي عندما تكون النتائج متضاربة؟

Key concepts

• العد الآلي للصفائح الدموية
• طريقة العد المرجعية (نسبة خلايا الدم الحمراء/الصفائح الدموية المناعية)
• نقص الصفيحات الكاذب وتكتل الصفائح الدموية
• مراجعة مسحة الدم المحيطية
• متوسط حجم الصفيحات ومؤشرات الصفائح الدموية
• الصفائح الدموية العملاقة وتفاوت حجم الصفائح الدموية

Mechanisms

تقوم المحللات الآلية بعد الصفائح الدموية بطرق المعاوقة أو الطرق البصرية، ويستخدم بعضها تقنيات الفلورة أو المناعية لتمييز الصفائح الدموية عن خلايا الدم الحمراء الصغيرة والحطام. عندما تتكتل الصفائح الدموية، كما هو الحال في نقص الصفيحات الكاذب المعتمد على EDTA، فإن المحلل يقلل من عددها وقد يشير إلى النتيجة، مما يستدعي مراجعة المسحة وعينة معالجة بالسيترات أو عينة طازجة للتأكيد. تقوم الطريقة المرجعية للمجلس الدولي للتوحيد القياسي في أمراض الدم (International Council for Standardization in Haematology) بعد الصفائح الدموية بنسبة الصفائح الدموية إلى خلايا الدم الحمراء باستخدام التحديد المناعي للصفائح الدموية عن طريق قياس التدفق الخلوي، مما يوفر معيار دقة تُقارن به الطرق الروتينية (ICSH, 2001). تسمح مسحة الدم بالتقدير المباشر لعدد الصفائح الدموية وفحص الحجم والحبيبات، مما يكمل العد في اضطرابات الصفائح الدموية الوراثية (Harrison et al., 2011).

Clinical relevance

يعتمد التعرف على نقص الصفيحات الدموية وزيادتها وتصنيفها على عدد الصفائح الدموية الموثوق به ومراجعة المسحة، ويساعد ذلك في تجنب التحقيقات غير الضرورية عندما يكون العدد المنخفض ناتجًا عن خطأ مصطنع. يصف هذا المدخل كيفية عد وفحص الصفائح الدموية؛ وهو تعليمي ولا يحدد نقاط القطع التشخيصية أو الإدارة للمرضى الأفراد.

Epidemiology

تعتبر أعداد الصفائح الدموية المنخفضة الكاذبة أو المصطنعة، وخاصة نقص الصفيحات الكاذب المعتمد على EDTA، سببًا معروفًا لنقص الصفيحات الظاهري في الممارسة المخبرية الروتينية؛ وتعتمد الترددات الدقيقة على المحلل والسكان ولا يتم توحيدها هنا.

History

تخلى العد اليدوي للصفائح الدموية في غرفة العد عن العد الآلي بالمعاوقة منذ منتصف القرن العشرين، مما أدى إلى تحسين كبير في الإنتاجية والدقة. أدت المخاوف بشأن الدقة عند الأعداد المنخفضة وفي وجود جزيئات متداخلة إلى تطوير طرق مرجعية مناعية بقياس التدفق الخلوي، والتي تم تدوينها من قبل هيئات التوحيد القياسي الدولية كنهج مرجعي لعد الصفائح الدموية (ICSH, 2001; Harrison et al., 2005).

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

لماذا يقوم المختبر بفحص مسحة الدم بينما يقوم المحلل بالفعل بالإبلاغ عن عدد الصفائح الدموية؟

تؤكد المسحة ما إذا كان العدد الآلي المنخفض حقيقيًا أم ناتجًا عن تكتل الصفائح الدموية، وتظهر حجم الصفائح الدموية وحبيباتها التي لا يمكن للعدد وحده أن ينقلها، مما قد يشير إلى اضطرابات معينة في الصفائح الدموية.

ما هو نقص الصفيحات الكاذب؟

نقص الصفيحات الكاذب هو عدد صفائح دموية منخفض بشكل خاطئ، وغالبًا ما يكون سببه تكتل الصفائح الدموية المعتمد على EDTA في أنبوب الجمع؛ الصفائح الدموية كافية في الواقع، وتكشف المسحة أو العينة البديلة عن العدد الحقيقي.