أمراض الدم والإرقاء
أمراض الدم والإرقاء هي مجال علم المختبرات السريرية المعني بتحليل خلايا الدم واختبار نظام التخثر. يجمع هذا المجال القياسات الكمية اليومية لخلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية مع المراجعة المورفولوجية لأفلام الدم والفحوصات الوظيفية التي تستقصي التخثر وسلوك الصفائح الدموية، مما يوفر الكثير من الأدلة المختبرية المستخدمة في التعرف على فقر الدم، واضطرابات النزيف، والحالات التخثرية ومراقبتها.
Definition
تشير أمراض الدم والإرقاء إلى الفحوصات المخبرية لخلايا الدم (عددها وحجمها وشكلها) ولنظام الإرقاء (وظيفة عوامل التخثر، وتكوين الفيبرين، ونشاط الصفائح الدموية)، وتشمل كلاً من الفحوصات الأولية والفحوصات التأكيدية المستخدمة للتحقيق في اضطرابات الدم والتخثر.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر مجالين مترابطين: الجانب الخلوي، حيث تحدد العدادات الآلية وفيلم الدم المحيطي العناصر المكونة للدم، والجانب الإرقائي، حيث تصف الفحوصات القائمة على التخثر، والمناعية، والتكتل كيفية تخثر الدم وكيف يمكن أن تفشل هذه العملية. إنه نظرة عامة مرجعية وتعليمية على تخصص المختبر ومواضيعه المكونة، وليس مصدرًا لعتبات التشخيص أو إرشادات العلاج.
Sub-topics
Core questions
- ماذا تكشف عدادات الخلايا الآلية وفيلم الدم معًا عن العناصر المكونة للدم؟
- كيف تحدد فحوصات التخثر الأولية موقع الخلل في نظام التخثر، ومتى تكون الفحوصات التأكيدية مطلوبة؟
- كيف يتم تمييز وظيفة الصفائح الدموية عن عدد الصفائح الدموية في المختبر؟
- كيف يجمع المختبر النتائج الخلوية والإرقائية لتحديد خصائص فقر الدم أو الميل للنزيف أو التخثر؟
Key concepts
- تعداد الدم الكامل والتعداد التفريقي
- فيلم الدم المحيطي ومؤشرات خلايا الدم الحمراء
- شلال التخثر والفحص الأولي القائم على التخثر
- عدد الصفائح الدموية مقابل وظيفة الصفائح الدموية
- انحلال الدم وعلاماته المخبرية
- التوحيد القياسي والنطاقات المرجعية في أمراض الدم المخبرية
Mechanisms
يبدأ مسار العمل الخلوي بمحلل آلي يقوم بحساب وتحديد حجم خلايا الدم وحساب مؤشرات خلايا الدم الحمراء؛ وتؤدي النتائج غير الطبيعية أو التي تحمل علامات تحذيرية إلى مراجعة مجهرية لفيلم الدم المصبوغ، والذي وضع المجلس الدولي لتوحيد المقاييس في أمراض الدم (ICSH) تسمياته وتصنيفاته المعيارية (بالمر، 2015). يعتمد مسار العمل الإرقائي على إدراك أن التخثر يحدث على أسطح الخلايا في الجسم الحي (مونرو، 2001)، بينما يعيد المختبر إنتاج تكوين الفيبرين في فحوصات الفرز القائمة على التخثر ويستقصي استجابات الصفائح الدموية باستخدام فحوصات التكتل الموحدة بتوافق دولي (كاتانيو، 2013). عند الاشتباه في انحلال الدم، تُستخدم مجموعة من المؤشرات مثل عدد الخلايا الشبكية، ونازعة هيدروجين اللاكتات، والهابتوغلوبين، والبيليروبين، بالإضافة إلى اختبار الغلوبولين المناعي المباشر المضاد، لتحديد خصائص تدمير خلايا الدم الحمراء (بارسيليني، 2015).
Clinical relevance
تُعد الفحوصات في هذا المجال أساسًا للتعرف المخبري على مجموعة واسعة من الحالات ومراقبتها، بما في ذلك فقر الدم، واضطرابات الكريات البيضاء والصفائح الدموية، وميول النزيف الوراثية والمكتسبة، والحالات التخثرية. يصف هذا المدخل كيفية توليد هذه الأدلة المخبرية وتوحيدها؛ وهو ذو طبيعة تعليمية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
يتشكل التوحيد القياسي في هذا المجال من قبل هيئات دولية، أبرزها المجلس الدولي لتوحيد المقاييس في أمراض الدم (ICSH) لتسميات وتصنيف أفلام الدم (بالمر، 2015) واللجنة العلمية والتوحيد القياسي للجمعية الدولية للتخثر والإرقاء (SSC/ISTH) لقياس تكتل الصفائح الدموية (كاتانيو، 2013). تصف المراجعات التجميعية مثل بارسيليني (2015) كيفية دمج علامات انحلال الدم في التشخيص التفريقي.
Related topics
Seminal works
- palmer-2015
- cattaneo-2013
- barcellini-2015
Frequently asked questions
- كيف يختلف اختبار أمراض الدم عن اختبار الإرقاء؟
- يحدد اختبار أمراض الدم خصائص خلايا الدم نفسها، بما في ذلك عددها وحجمها وشكلها، بينما يحدد اختبار الإرقاء خصائص نظام التخثر، بما في ذلك وظيفة عوامل التخثر، وتكوين الفيبرين، ونشاط الصفائح الدموية. يتم تجميع الاثنين معًا لأنهما يُجريان على الدم وغالبًا ما يُفسران جنبًا إلى جنب.
- لماذا لا يزال يتم فحص فيلم الدم على الرغم من وجود العدادات الآلية؟
- تقوم المحللات الآلية بحساب وتحديد حجم الخلايا بكفاءة، لكنها لا تستطيع تحديد خصائص مورفولوجيا الخلايا غير الطبيعية بشكل كامل؛ فالنتائج التي تحمل علامات تحذيرية أو غير الطبيعية تستدعي مراجعة مجهرية للفيلم المصبوغ، والذي نُشرت له تسميات وتصنيفات موحدة.