المعالجة الدوائية واختيار الأدوية
تُعنى المعالجة الدوائية واختيار الأدوية بمجال الصيدلة السريرية الذي يختص بكيفية اختيار الأدوية وتحديد جرعاتها ومراقبتها وتحسينها لمريض وحالة معينة. ويربط هذا المجال علم الأدوية الخاص بآلية عمل الدواء بواقع المريض الفردي، ولا يقتصر على السؤال عما إذا كان الدواء فعالًا بشكل عام، بل يتعداه إلى تحديد أي دواء، وبأي جرعة، هو الخيار الأنسب والأكثر أمانًا في سياق سريري محدد.
Definition
المعالجة الدوائية هي استخدام الأدوية للوقاية من الأمراض أو علاجها أو إدارتها؛ واختيار الأدوية هو العملية المنظمة لاختيار الخيارات العلاجية وتكييف الجرعة مع المريض الفردي بناءً على الفعالية والسلامة وعوامل المريض والأدلة المتاحة.
Scope
يشمل هذا المجال مطابقة الأدوية للمرضى والمؤشرات، وتحديد الجرعات الفردية بما في ذلك الاعتبارات الدوائية الجينية، والمراقبة العلاجية للأدوية ذات الهوامش الضيقة، وتحسين الالتزام بالعلاج على مدار فترة العلاج، والتعرف على التفاعلات بين الأدوية، وبين الأدوية والأمراض، والتفاعلات الفيزيائية الكيميائية. ويعالج هذه المواضيع كمواضيع مرجعية ضمن الصيدلة السريرية ولا يقدم تعليمات وصفية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم مطابقة الدواء للمريض والمؤشر والهدف السريري؟
- كيف يمكن تخصيص الجرعات عندما يختلف المرضى في كيفية تعاملهم مع الأدوية واستجابتهم لها؟
- متى وكيف يتم قياس التعرض للدواء للحفاظ على العلاج ضمن نطاق مفيد؟
- لماذا ينحرف المرضى عن العلاج المقصود، وكيف يتم تحسين العلاج بمرور الوقت؟
- كيف تتفاعل الأدوية مع بعضها البعض، ومع المرض، ومع بعضها البعض فيزيائيًا كيميائيًا؟
Key concepts
- الاستخدام الرشيد للأدوية والموازنة بين الفوائد والمخاطر
- النافذة العلاجية والعلاقة بين التعرض والاستجابة
- التباين بين الأفراد في التعامل مع الأدوية
- علم الجينوم الدوائي وتحديد الجرعات الفردية
- المراقبة العلاجية للأدوية
- الالتزام بالدواء وتحسينه
- التفاعلات بين الأدوية والتفاعلات بين الأدوية والأمراض
- الوصف غير المناسب المحتمل
Mechanisms
يعتمد اختيار الأدوية على التفاعل بين الحرائك الدوائية (كيف يمتص الجسم الدواء ويوزعه ويستقلبه ويقضي عليه) والديناميكا الدوائية (كيف يؤثر الدواء على أهدافه). يختلف المرضى في كليهما، بسبب الوراثة ووظيفة الأعضاء والعمر والأمراض المصاحبة والأدوية المتزامنة، لذا فإن نظامًا واحدًا ثابتًا ينتج عنه مجموعة من الجرعات والتأثيرات عبر السكان. ويعالج هذا المجال هذا التباين من خلال تحديد الجرعات الفردية، وقياس التعرض للدواء عندما تكون الهوامش ضيقة، والاهتمام بالتفاعلات التي تغير التعرض أو التأثير، ودعم الالتزام لضمان تحقيق التعرض المقصود بالفعل.
Clinical relevance
ترتكز المبادئ في هذا المجال على كيفية تفكير الأطباء والصيادلة في اختيار الأدوية وجرعاتها عبر العلوم الصحية. وبصفته مجالًا مرجعيًا، فإنه يشرح الأساس المفاهيمي لاتخاذ القرارات العلاجية الدوائية؛ ويصف كيفية صياغة هذه القرارات ولا يعد بحد ذاته مصدرًا لوصفات طبية فردية أو جرعات أو نصائح علاجية.
Epidemiology
تعد الأدوية من أكثر التدخلات الصحية شيوعًا، ويُعد عدم توافقها مع المرضى مصدرًا رئيسيًا للضرر الذي يمكن تجنبه: فالتفاعلات الدوائية الضارة تمثل نسبة كبيرة من حالات دخول المستشفيات، كما أن عدم الالتزام بالدواء والوصف غير المناسب منتشران على نطاق واسع، لا سيما لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض متعددة ويتناولون العديد من الأدوية في آن واحد.
Evidence & guidelines
يعتمد هذا المجال على علم الأدوية السريري، وإرشادات تطبيق علم الجينوم الدوائي، ومعايير ملاءمة الوصفات الطبية الصريحة مثل STOPP/START، ومجموعة كبيرة من الأدلة التجريبية والملاحظات حول فئات الأدوية الفردية. ويتزايد تأطير الاختيار على أنه قائم على الأدلة، وحيثما كان ذلك مناسبًا، مستنيرًا بالنمط الجيني، مع بقائه فرديًا للمريض.
History
انتقلت المعالجة الدوائية على مدار القرن العشرين من الوصف التجريبي نحو تخصص كمي قائم على الأدلة مع نضوج الحرائك الدوائية والتجارب السريرية، ثم علم الجينوم الدوائي لاحقًا. وقد أعاد الاعتراف بأن المرضى يختلفون بشكل منهجي في التعامل مع الأدوية والاستجابة لها صياغة اختيار الأدوية من اختيار دواء لمرض إلى اختيار وتكييف نظام علاجي لمريض.
Related topics
Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- كيف يختلف اختيار الدواء عن علم الأدوية؟
- يصف علم الأدوية كيفية عمل الأدوية بشكل عام؛ بينما يطبق اختيار الدواء هذه المعرفة على مريض وحالة معينة، مع الموازنة بين الفعالية والسلامة وعوامل المريض والأدلة لاختيار وتكييف نظام علاجي.
- لماذا لا تكون الجرعة القياسية الواحدة مناسبة للجميع؟
- يختلف المرضى في الامتصاص والتمثيل الغذائي والإزالة والاستجابة بسبب الوراثة ووظيفة الأعضاء والعمر والأدوية الأخرى، لذا فإن الجرعة نفسها يمكن أن تنتج تعرضات وتأثيرات مختلفة جدًا.