اختيار الأدوية وتحسين العلاج الدوائي
اختيار الأدوية وتحسين العلاج الدوائي هو مجال من مجالات الممارسة الصيدلانية يهتم باختيار الدواء الأنسب لحالة سريرية معينة، ثم تكييف النظام العلاجي لزيادة الفائدة وتقليل الضرر. وهو يجمع بين تقييم الأدلة، ومعرفة كيفية تصرف الأدوية في الجسم، وخصائص المريض الفردية، والواقع العملي للسلامة والتكلفة.
Definition
اختيار الأدوية وتحسين العلاج الدوائي هو العملية المنهجية لاختيار دواء وتعديل استخدامه لفرد أو مجموعة سكانية بحيث يعكس النظام المختار أفضل الأدلة المتاحة على الفعالية والسلامة، وخصائص المريض، واعتبارات التكلفة والجدوى.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى المبادئ التي يتم من خلالها التفكير في الاختيار العلاجي الدوائي وتحسينه بمرور الوقت. وهو يضم أربعة مداخل على مستوى الموضوع: موازنة الفعالية والسلامة والتكلفة في الاختيار القائم على الأدلة؛ استخدام تركيزات الدواء المقاسة لتخصيص الجرعات؛ دمج العوامل الوراثية وغيرها من العوامل الفردية في العلاج الشخصي؛ والتعرف على التفاعلات الدوائية ذات الأهمية السريرية وإدارتها. وهو يتعامل مع هذه المواضيع كمواضيع منهجية ومفاهيمية ضمن الممارسة الصيدلانية، وليس كإرشادات وصف أو جرعات.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم ترجيح أفضل الأدلة المتاحة حول الفعالية والسلامة عندما توجد عدة خيارات علاجية؟
- متى وكيف يمكن لتركيزات الدواء المقاسة أو العوامل الفردية للمريض تحسين النظام العلاجي؟
- كيف يتم التعرف على التفاعلات الدوائية الهامة سريريًا ومعالجتها في الخطة العلاجية؟
- كيف يتم الموازنة بين الفائدة والضرر والتكلفة في الاستخدام الرشيد للأدوية؟
Key concepts
- الاستخدام الرشيد للأدوية
- موازنة الفائدة والضرر
- التباين في الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية
- تخصيص العلاج
- الطب القائم على الأدلة
- الفعالية من حيث التكلفة في اختيار الأدوية
- سلامة الأدوية
Mechanisms
يعتمد تحسين العلاج الدوائي على فهم سبب اختلاف تأثير الدواء بين الأشخاص ومع مرور الوقت. تؤثر الاختلافات في الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي والإخراج على التركيز الذي تحققه الجرعة، بينما تؤثر الاختلافات في الهدف الدوائي على الاستجابة التي ينتجها هذا التركيز (Wilkinson, 2005). يعد التباين الجيني في الإنزيمات الأيضية والناقلات أحد مصادر هذا التباين (Wang, 2011). لذلك، يربط الاختيار الأدلة على مستوى السكان حول متوسط الفعالية والسلامة (Sackett, 1996) بالعوامل على مستوى المريض، ثم يتم تعديل النظام العلاجي مع ملاحظة الاستجابة والتحمل.
Clinical relevance
يستند المنطق المجمع تحت هذا المجال إلى جزء كبير من الصيدلة السريرية والعلاجات، ويعد تقييم خيارات الأدوية بشكل نقدي جزءًا من الممارسة والتعليم في العلوم الصحية. تصف المداخل كيفية بناء القرارات العلاجية وتقييمها؛ وهي مواد مرجعية وتعليمية وليست أساسًا لوصف الأدوية الفردية أو تحديد الجرعات أو قرارات العلاج.
Evidence & guidelines
يوفر الطب القائم على الأدلة الإطار الشامل للاختيار بين الخيارات العلاجية من خلال دمج أفضل الأدلة البحثية مع الخبرة السريرية وقيم المريض (Sackett, 1996). تعد التفاعلات الدوائية الضارة سببًا معروفًا ويمكن الوقاية منه جزئيًا للضرر، مما يحفز الاختيار والمراقبة الدقيقة (Edwards & Aronson, 2000). توجد التوصيات التفصيلية الخاصة بالحالة في إرشادات الممارسة السريرية التي تحتفظ بها الهيئات المهنية وهي خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
أدى نمو علم الأدوية السريري في منتصف القرن العشرين إلى إثبات أن الاستجابة الدوائية تختلف بشكل منهجي مع الأيض والفسيولوجيا الفردية. وقد وفر إضفاء الطابع الرسمي على الطب القائم على الأدلة في التسعينيات إطارًا تقييميًا صريحًا لاختيار الأدوية (Sackett, 1996)، بينما قدمت التطورات في الحرائك الدوائية، ولاحقًا في علم الجينوم الدوائي، تفسيرات ميكانيكية للتباين (Wilkinson, 2005; Wang, 2011)، مما شكل معًا الممارسة الحديثة لتحسين العلاج الدوائي.
Key figures
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Frequently asked questions
- ماذا يعني تحسين العلاج الدوائي؟
- يعني اختيار دواء مناسب ثم تعديل طريقة استخدامه بحيث يعكس النظام أفضل الأدلة، وخصائص المريض الفردية، واعتبارات السلامة والتكلفة، مع تحسين النظام مع ملاحظة الاستجابة.
- لماذا يؤثر نفس الدواء والجرعة على الأشخاص بشكل مختلف؟
- تغير الاختلافات في كيفية امتصاص الجسم للدواء وتوزيعه وتمثيله الغذائي وإخراجه التركيز الذي يتم تحقيقه، وتغير الاختلافات في الهدف الدوائي الاستجابة لهذا التركيز؛ ويعد التباين الجيني أحد العوامل المساهمة في كليهما.