الالتزام بالدواء وتحسينه

يتعلق الالتزام بالدواء وتحسينه بمدى تناول المرضى للأدوية على النحو المقصود، ولماذا غالبًا لا يفعلون ذلك، وكيف يمكن دعم العلاج وتحسينه بمرور الوقت. حتى الدواء المختار جيدًا والمحدد الجرعة بشكل صحيح لا يحقق فائدته المتوقعة إلا إذا تناوله المريض بالفعل كما هو متفق عليه، مما يجعل الالتزام محددًا رئيسيًا لنتائج العلاج في العالم الحقيقي.

Definition

الالتزام بالدواء هو مدى توافق تناول الشخص للدواء مع النظام المتفق عليه؛ التحسين هو العملية المستمرة لدعم الالتزام وتحسين العلاج - في النظام العلاجي، والاختيار، وعدد الأدوية - بحيث تتحقق الفائدة المرجوة بأقل عبء وضرر.

Scope

يغطي الموضوع تعريف وقياس الالتزام والمثابرة، وعوامل المريض والنظام والعلاج التي تشكلها، والتدخلات التي تمت دراستها لدعم الالتزام، والفكرة الأوسع لتحسين العلاج - تبسيط الأنظمة العلاجية، وإزالة الأدوية غير الضرورية، ومواءمة العلاج مع أهداف المريض. إنه موضوع مرجعي ولا يصف تدخلات محددة لأي مريض.

Core questions

• ماذا تعني مفاهيم الالتزام والمثابرة والتوافق، وكيف تُقاس؟
• ما هي عوامل المريض والنظام العلاجي والنظام التي تؤدي إلى عدم الالتزام؟
• ما هي التدخلات التي ثبت أنها تحسن الالتزام؟
• كيف يؤثر تحسين أو تبسيط النظام العلاجي على الالتزام والنتائج؟
• كيف يؤثر عدم الالتزام على تفسير تأثير العلاج؟

Key concepts

• الالتزام والمثابرة والتوافق
• عدم الالتزام المقصود مقابل غير المقصود
• تعقيد النظام العلاجي وعبء الأقراص
• طرق قياس الالتزام
• الرعاية المتمحورة حول المريض واتخاذ القرار المشترك
• تدخلات الالتزام متعددة المكونات
• تحسين وتبسيط العلاج

Mechanisms

ينشأ عدم الالتزام من العديد من المصادر المتفاعلة: معتقدات المريض وفهمه، وتعقيد وعبء النظام العلاجي، والآثار الجانبية، والتكلفة، والطبيعة غير العرضية للعديد من الحالات المعالجة، وخصائص نظام الرعاية الصحية. قد يكون غير مقصود، كما هو الحال عندما تُنسى جرعة، أو مقصودًا، كما هو الحال عندما يقرر المريض عدم تناول دواء. نظرًا لتنوع هذه الدوافع، نادرًا ما تكون التكتيكات الفردية كافية؛ تميل التدخلات التي تحسن الالتزام إلى أن تكون متعددة المكونات ومصممة خصيصًا، وتجمع بين التثقيف والتذكيرات وتبسيط النظام العلاجي والمتابعة. يوسع التحسين هذا من خلال إعادة النظر في النظام العلاجي نفسه - تقليل التعقيد، وإلغاء وصف الأدوية عند الاقتضاء، ومواءمة العلاج مع أهداف المريض - بحيث يكون ما يُطلب من المريض القيام به قابلاً للإدارة وذا قيمة.

Clinical relevance

يعد دعم الالتزام وتحسين العلاج من الوظائف الأساسية للصيدلة السريرية، لأنهما يحددان ما إذا كانت خيارات الأدوية السليمة تترجم إلى فائدة. كونه موضوعًا مرجعيًا، يشرح هذا المدخل محددات الالتزام والأدلة على دعمه؛ ويصف كيف يُفهم الالتزام وليس مصدرًا للمشورة الفردية أو توصيات العلاج.

Epidemiology

عدم الالتزام بالعلاج طويل الأمد شائع، حيث ينحرف جزء كبير من المرضى الذين يتناولون أدوية مزمنة عن النظام العلاجي المقصود؛ تتضخم المشكلة في حالات الأمراض المتعددة وتعدد الأدوية، حيث يتناول العديد من المرضى عدة أدوية لعدة حالات في وقت واحد، مما يزيد من تعقيد وعبء النظام العلاجي.

Evidence & guidelines

تجد المراجعات المنهجية لتدخلات الالتزام بالأدوية التي تُصرف ذاتيًا في الأمراض المزمنة أن بعض الأساليب تحسن الالتزام، لكن التأثيرات متغيرة وتميل الاستراتيجيات الأكثر فعالية إلى أن تكون متعددة الأوجه بدلاً من أن تكون أحادية المكون؛ هذه الأدلة تؤطر كيفية تصميم دعم الالتزام.

History

تحول الاهتمام على مدى العقود الأخيرة من مفهوم أبوي لامتثال المريض نحو مفاهيم الالتزام والتوافق التي تؤكد على الدور النشط للمريض واتخاذ القرار المشترك. أدى الاعتراف بأن عدم الالتزام منتشر ومكلف إلى دراسة منهجية لمحدداته والتدخلات لدعمه.

Debates

ما مدى جودة قياس الالتزام؟

لا توجد طريقة واحدة تلتقط تناول الدواء بشكل مثالي: فتقارير التقييم الذاتي، وسجلات إعادة صرف الصيدلية، والمراقبة الإلكترونية، والفحوصات البيولوجية لكل منها قيودها، لذا فإن تقديرات الالتزام وتأثيرات التدخل تعتمد على المقياس المستخدم.

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

ما الفرق بين الالتزام والمثابرة؟

يصف الالتزام مدى اتباع المريض للنظام المتفق عليه أثناء تناول الدواء؛ تصف المثابرة المدة التي يستمر فيها المريض في العلاج قبل التوقف. يمكن للمريض أن يكون مثابرًا ولكنه غير ملتزم بشكل كامل، أو ملتزمًا لفترة ثم يتوقف.

لماذا غالبًا ما تفشل التذكيرات الفردية في معالجة عدم الالتزام؟

لعدم الالتزام أسباب عديدة - المعتقدات، الآثار الجانبية، التكلفة، التعقيد، النسيان - لذا فإن التكتيك الواحد يعالج جزءًا فقط من المشكلة؛ تميل الأساليب الأكثر فعالية إلى الجمع بين عدة مكونات مصممة خصيصًا.