تقييم التفاعلات الدوائية وتعديل العلاج
يحدث التفاعل الدوائي عندما تُغير مادة ما تأثير مادة أخرى، على سبيل المثال عن طريق تغيير كمية الدواء الفعال الموجودة أو مدى قوة تأثيره. يعني تقييم التفاعلات التعرف على التركيبات ذات الأهمية السريرية وفهم كيفية إعادة النظر في الخطة العلاجية في ضوئها.
Definition
التفاعل الدوائي هو تغيير في تأثير أو تصرف دواء واحد ناتج عن وجود دواء آخر، أو طعام، أو مادة؛ وتقييم التفاعل هو عملية تحديد هذه التفاعلات والحكم على أهميتها السريرية بحيث يمكن إعادة النظر في العلاج عند الاقتضاء.
Scope
يغطي هذا المدخل الآليات التي تتفاعل بها الأدوية، والتمييز بين التفاعلات المهمة سريريًا وتلك غير المهمة، والأساس المفاهيمي لتعديل العلاج. يعالج تقييم التفاعل كموضوع منهجي في تحسين العلاج الدوائي ولا يقدم تعليمات إدارة، أو تعديلات جرعات، أو توصيات خاصة بتركيبات معينة.
Core questions
- بأي آليات تُغير مادة ما تأثير أو تصرف مادة أخرى؟
- ما الذي يميز التفاعل المهم سريريًا عن التفاعل النظري؟
- كيف يتم الحكم على الأهمية السريرية لتفاعل محتمل؟
- على أي أساس يمكن إعادة النظر في خطة علاجية عند تحديد تفاعل؟
Key concepts
- التفاعل الدوائي الحركي
- التفاعل الدوائي الديناميكي
- تحفيز وتثبيط الإنزيمات
- الأهمية والشدة السريرية
- الأدوية الهدف والمسببة
- تعدد الأدوية
- أدوات فحص التفاعلات
Key theories
- التفاعل الدوائي الحركي مقابل التفاعل الدوائي الديناميكي
- تُصنف التفاعلات تقليديًا إلى أنواع دوائية حركية، حيث يغير دواء واحد امتصاص أو توزيع أو استقلاب أو إفراز دواء آخر وبالتالي تركيزه، وأنواع دوائية ديناميكية، حيث تتحد الأدوية التي تعمل على نفس الأنظمة أو الأنظمة ذات الصلة لتغيير التأثير دون تغيير التركيز بالضرورة.
Mechanisms
تنشأ التفاعلات من خلال مسارين واسعين. في التفاعلات الدوائية الحركية (pharmacokinetic interactions)، يغير دواء واحد امتصاص أو توزيع أو استقلاب أو إفراز دواء آخر، غالبًا عن طريق تحفيز أو تثبيط الإنزيمات الأيضية وبالتالي تغيير التركيز الفعال الذي يتم تحقيقه (Wilkinson, 2005). في التفاعلات الدوائية الديناميكية (pharmacodynamic interactions)، تتحد الأدوية التي تعمل على نفس الأنظمة الفسيولوجية أو الأنظمة ذات الصلة، بشكل إضافي أو تعارضي، لتغيير التأثير الكلي؛ متلازمة السيروتونين الناتجة عن العوامل السيروتونينية المدمجة هي مثال معروف (Boyer & Shannon, 2005). تعتمد أهمية التفاعل سريريًا على خصائص الأدوية، وحجم التغيير، وعوامل المريض، وليس كل تفاعل ممكن نظريًا ذا أهمية سريرية (Edwards & Aronson, 2000).
Clinical relevance
يُعد تقييم التفاعلات وظيفة أساسية للصيدلة السريرية وعنصرًا معترفًا به في سلامة الأدوية، خاصةً عند استخدام أدوية متعددة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف التفاعلات وكيفية الاستدلال على أهميتها؛ وهو مادة مرجعية وتعليمية وليس أساسًا لإدارة أو تعديل أو دمج الأدوية لأي فرد.
Epidemiology
تُعد التفاعلات الدوائية الضارة، بما في ذلك تلك الناتجة عن التفاعلات، سببًا معروفًا لدخول المستشفى. وجدت دراسة تحليلية استباقية واسعة أن التفاعلات الدوائية الضارة مسؤولة عن حصة ملحوظة من حالات الدخول، مع اعتبار نسبة كبيرة منها قابلة للتجنب، مما يؤكد سبب اعتبار تقييم التفاعلات جزءًا من سلامة الأدوية (Pirmohamed et al., 2004).
Evidence & guidelines
يستند الأساس الآلي للتفاعلات إلى علم الأدوية السريري (Wilkinson, 2005)، ويعكس تأطير التفاعلات ضمن مراقبة التفاعلات الضارة ممارسة التيقظ الدوائي (pharmacovigilance) (Edwards & Aronson, 2000). توفر قواعد بيانات التفاعلات، وبرامج الفحص، وملصقات المنتجات تقييمات الأهمية وخيارات الإدارة المحددة على مستوى التركيبة، والتي تقع خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
مع توضيح علم الأدوية السريري لكيفية استقلاب الأدوية وكيف يمكن تحفيز أو تثبيط الإنزيمات الأيضية، نضج الفهم الآلي للتفاعلات الدوائية الحركية (Wilkinson, 2005). أدى الاعتراف بأن التفاعلات الدوائية الضارة، بما في ذلك التفاعلات، هي سبب رئيسي وقابل للتجنب جزئيًا للضرر (Pirmohamed et al., 2004; Edwards & Aronson, 2000) إلى تطوير فحص منهجي للتفاعلات ضمن ممارسة سلامة الأدوية.
Debates
- كيف ينبغي معايرة تنبيهات التفاعلات؟
- يمكن للفحص الآلي أن يشير إلى أعداد كبيرة من التفاعلات المحتملة، ولكن التنبيهات المفرطة ذات القيمة المنخفضة يمكن أن تؤدي إلى إرهاق التنبيهات؛ وكيفية إعطاء الأولوية للتفاعلات المهمة سريريًا دون إرباك المستخدمين هو سؤال مستمر في سلامة الأدوية.
Key figures
- Grant Wilkinson
- Munir Pirmohamed
- Jeffrey Aronson
Related topics
Seminal works
- wilkinson-2005
- pirmohamed-2004
- edwards-2000
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التفاعل الدوائي الحركي والتفاعل الدوائي الديناميكي؟
- يُغير التفاعل الدوائي الحركي كمية الدواء الفعال الموجود عن طريق تغيير الامتصاص أو التوزيع أو الاستقلاب أو الإفراز، بينما يُغير التفاعل الدوائي الديناميكي تأثير الأدوية التي تعمل على نفس الأنظمة أو الأنظمة ذات الصلة دون تغيير تركيزها بالضرورة.
- هل جميع التفاعلات الدوائية مهمة سريريًا؟
- لا. العديد من التفاعلات المحتملة تكون طفيفة أو نظرية؛ تعتمد الأهمية السريرية على الأدوية المعنية، وحجم التأثير، وعوامل المريض، ولهذا السبب يتم تقييم التفاعلات من حيث الأهمية بدلاً من التعامل معها بشكل موحد.