التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة والتمريض الجراحي

التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة والتمريض الجراحي هو مجال ممارسة التمريض الذي يمتد ليشمل رحلة المريض الجراحية بأكملها: الفترة التي تسبق العملية (ما قبل الجراحة)، والعملية نفسها (أثناء الجراحة)، والتعافي الذي يليها (ما بعد الجراحة). إنه يؤطر دور الممرضة على أنه مستمر عبر هذه المراحل، وينسق التقييم والسلامة والراحة والتثقيف حتى يمر المرضى بالجراحة ويعودوا إلى وظائفهم بأقل ضرر ممكن يمكن تجنبه.

Definition

التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة هو الرعاية التمريضية المقدمة عبر مراحل ما قبل الجراحة وأثناء الجراحة وما بعد الجراحة المحيطة بإجراء جراحي، بهدف إدارة آمنة ومنسقة للمريض طوال فترة الجراحة.

Scope

يوجه هذا المجال القراء إلى هيكل الرعاية المحيطة بالجراحة كتخصص. ويقدم المراحل الثلاث المحيطة بالجراحة، وأنظمة السلامة التي تشملها (مثل قائمة التحقق لسلامة الجراحة)، وفلسفة التعافي المعزز التي أعادت تشكيل الرعاية الجراحية الحديثة. يتم تطوير الأساسيات التفصيلية لكل مرحلة، ورعاية الجروح، والتعرف على المضاعفات في المواضيع الفرعية؛ هذا المدخل هو نظرة عامة مرجعية بدلاً من كونه إرشادات سريرية.

Sub-topics

• الإدارة التمريضية أثناء الجراحة
• التعافي بعد الجراحة وتخطيط الخروج من المستشفى
• تحضير وتقييم المريض قبل الجراحة
• العناية بالجروح الجراحية والتئامها

Key concepts

• مراحل الفترة المحيطة بالجراحة (ما قبل الجراحة، أثناء الجراحة، ما بعد الجراحة)
• قائمة التحقق لسلامة الجراحة
• التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS)
• استمرارية الرعاية خلال فترة الجراحة
• الدفاع عن المريض وسلامته في بيئة العمليات
• الوقاية من عدوى الموقع الجراحي
• الفريق الجراحي متعدد التخصصات

Mechanisms

تفرض الجراحة استجابة إجهاد فسيولوجي يمكن التنبؤ بها ومجموعة من المخاطر المتكررة (النزيف، العدوى، الانصمام الخثاري، الألم، تأخر التعافي) التي تتغير طبيعتها عبر المراحل الثلاث المحيطة بالجراحة. ينظم التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة الرعاية حول هذه المراحل بحيث يتم توقع المخاطر قبل ظهورها: يحدد تقييم ما قبل الجراحة المرضى المعرضين للخطر، وتحافظ الممارسة أثناء الجراحة على بيئة معقمة ومستقرة فسيولوجيًا، وتكتشف رعاية ما بعد الجراحة المضاعفات وتستجيب لها مبكرًا. تضيف أنظمة السلامة الشاملة للمراحل مثل قائمة التحقق لسلامة الجراحة من منظمة الصحة العالمية تواصلًا منظمًا يقلل من المراضة والوفيات التي يمكن الوقاية منها، بينما تجمع مسارات التعافي المعزز تدابير قائمة على الأدلة لتخفيف استجابة الإجهاد الجراحي.

Clinical relevance

تعد الجراحة من التدخلات الصحية الأعلى حجمًا في جميع أنحاء العالم، وتؤثر طريقة تنظيم الرعاية حولها على النتائج. يساعد فهم الهيكل المحيط بالجراحة في تقييم سبب التركيز على قوائم التحقق للسلامة، ومسارات التعافي، وتدابير الوقاية من العدوى في البيئات الجراحية. يصف هذا المدخل تنظيم المجال للرجوع إليه وللتعليم؛ وهو ليس بروتوكولًا لإدارة أي مريض فردي.

Epidemiology

أُجري ما يقدر بنحو 313 مليون إجراء جراحي في جميع أنحاء العالم في عام 2012، مما يؤكد حجم الرعاية المحيطة بالجراحة، على الرغم من أن الوصول إليها لا يزال غير متساوٍ إلى حد كبير عبر المناطق. ارتبط إدخال قوائم التحقق المنظمة لسلامة الجراحة بانخفاض في مضاعفات ما بعد الجراحة والوفاة عبر بيئات متنوعة.

History

ظهر التمريض الجراحي جنبًا إلى جنب مع نمو الجراحة التشغيلية في أواخر القرنين التاسع عشر والعشرين، مما أضفى الطابع الرسمي على أدوار غرفة العمليات وغرفة الإفاقة. منذ التسعينيات فصاعدًا، أعاد عمل هنريك كيهليت على الجراحة السريعة (التي أصبحت لاحقًا التعافي المعزز) صياغة رعاية ما بعد الجراحة حول تقليل استجابة الإجهاد الجراحي، وفي 2008-2009، أنشأت قائمة التحقق لسلامة الجراحة من منظمة الصحة العالمية معيارًا عالميًا للتواصل المنظم لسلامة الفترة المحيطة بالجراحة.

Key figures

• Atul Gawande
• Henrik Kehlet
• Olle Ljungqvist
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• kehlet-2008
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

ما هي المراحل الثلاث المحيطة بالجراحة؟

مرحلة ما قبل الجراحة (من قرار إجراء العملية حتى دخول المريض غرفة العمليات)، ومرحلة أثناء الجراحة (أثناء العملية)، ومرحلة ما بعد الجراحة (من نهاية الجراحة وحتى التعافي والخروج).

ما هو التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS)؟

ERAS هو مسار رعاية متعدد التخصصات قائم على الأدلة يجمع تدابير عبر مراحل الفترة المحيطة بالجراحة لتقليل الإجهاد الفسيولوجي للجراحة ودعم تعافٍ أسرع وأكثر أمانًا؛ وقد تطور من مفاهيم الجراحة السريعة السابقة.