إدارة الفترة المحيطة بالجراحة والتخدير
تُعنى إدارة الفترة المحيطة بالجراحة والتخدير في جراحة الفم والوجه والفكين بمجموعة المعارف المتعلقة بجعل الإجراءات الجراحية للفم والفكين والوجه غير مؤلمة وآمنة، وذلك عبر سلسلة متصلة تمتد من التخدير الموضعي في عيادة الأسنان إلى التخدير العميق والتخدير العام في غرفة العمليات. وهي تدمج علم الأدوية، وفيزيولوجيا مجرى الهواء، وتقييم المريض، والمراقبة، والتحكم في الألم قبل العملية وأثناءها وبعدها.
Definition
إدارة التخدير في الفترة المحيطة بالجراحة هي تخطيط وتقديم التخدير، والتسكين، والمراقبة، والتحكم في الألم، وتشمل المراحل قبل الجراحة وأثناءها وبعدها لإجراء فموي أو فكي وجهي، وتُعاير لتناسب المريض والعملية بحيث يمكن إجراء العملية براحة وأمان.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية تنظيم التخدير والرعاية المحيطة بالجراحة في جراحة الفم والوجه والفكين. ويصنف الأساسيات إلى تقنية التخدير الموضعي وعلم الأدوية، والتخدير الواعي (المعتدل) والمراقبة، والتخدير العام للإجراءات الجراحية، وإدارة مجرى الهواء والوقاية من المضاعفات، وإدارة الألم بعد الجراحة. وهو نظرة عامة مرجعية للمناهج والمبادئ، وليس دليلاً لتقديم التخدير أو مصدراً لتعليمات الجرعات أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- ما هو عمق التخدير أو التسكين المناسب لمريض وإجراء معين؟
- كيف يتم حماية مجرى الهواء والوظائف الحيوية عندما يتشارك الجراح وطبيب التخدير نفس المجال التشريحي؟
- كيف يتم التحكم في الألم أثناء الجراحة وبعدها مع تقليل الأضرار المرتبطة بالأدوية؟
Key concepts
- سلسلة متصلة من عمق التخدير والتسكين
- مجرى الهواء المشترك في جراحة الفم والوجه والفكين
- تقييم المخاطر قبل الجراحة
- المراقبة الفسيولوجية
- التخدير الموضعي وحصار الأعصاب الإقليمي
- التسكين متعدد الوسائط
- التخدير في العيادة مقابل التخدير في غرفة العمليات
Mechanisms
تعتمد رعاية التخدير في هذا المجال على مجموعة صغيرة من الروافع الفسيولوجية. فالمخدرات الموضعية تمنع بشكل عكسي قنوات الصوديوم ذات البوابة الفولتية في الأعصاب الطرفية لقطع توصيل الألم؛ بينما تعمل المهدئات والمخدرات العامة على أهداف في الجهاز العصبي المركزي لإحداث تخفيضات متدرجة في الوعي والاستجابة على طول سلسلة متصلة (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). ونظراً لتداخل المجال الجراحي ومجرى الهواء، فإن الحفاظ على التهوية والأكسجة يمثل شاغلاً مستمراً، ويتم تتبع عمق التخدير، وسريان مجرى الهواء، والديناميكا الدموية بمراقبة منظمة (asa-sedation-2018). ويتم التعامل مع الألم بعد الجراحة من خلال الجمع بين العوامل والتقنيات التي تعمل في نقاط مختلفة من مسار الألم، وهو نهج يوصف بأنه تسكين متعدد الوسائط (Chou et al., 2016).
Clinical relevance
تُعد المعرفة بالتخدير في الفترة المحيطة بالجراحة أساساً لإجراء العمليات بأمان، بدءاً من إزالة ضرس العقل وصولاً إلى الجراحة التقويمية والترميمية، والتي يتم تنفيذ الكثير منها في عيادات خاصة بجراحة الفم والوجه والفكين (Lieblich, 2020). يصف هذا المدخل مبادئ وطرق هذه الرعاية للتوجيه وليس أساساً لاختيار العوامل أو الجرعات أو خطط التخدير لمريض فردي.
Evidence & guidelines
يتشكل هذا المجال من خلال إرشادات الممارسة متعددة التخصصات، بما في ذلك إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بشأن التخدير الإجرائي المعتدل (asa-sedation-2018) وإدارة مجرى الهواء الصعب (asa-airway-2022)، والتوجيهات متعددة الجمعيات بشأن إدارة الألم بعد الجراحة (Chou et al., 2016). تُجمع هذه الوثائق الأدلة وتوافق الخبراء ويتم تحديثها بشكل دوري.
History
تطور التحكم في الألم للإجراءات الفموية بسرعة بعد إدخال التخدير العام الاستنشاقي في طب الأسنان والجراحة في منتصف القرن التاسع عشر، والتطور اللاحق للمخدرات الموضعية القابلة للحقن. وعلى مدار القرن العشرين، أضاف التخصص تقييم المريض المنظم، والمراقبة الفسيولوجية، ونهجاً متدرجاً للتخدير، بينما طورت جراحة الفم والوجه والفكين تقليداً مميزاً للتخدير في العيادات يقدمه الجراح القائم بالعملية أو مقدم تخدير متخصص.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- ماذا تعني الفترة المحيطة بالجراحة في هذا السياق؟
- تشير إلى الفترة الكاملة المحيطة بالعملية - قبلها (التقييم والتخطيط قبل الجراحة)، وأثناءها (التخدير والمراقبة أثناء الجراحة)، وبعدها (التعافي والتحكم في الألم بعد الجراحة).
- لماذا يعتبر التخدير في جراحة الفم والوجه والفكين مميزاً؟
- لأن موقع الجراحة ومجرى الهواء يتشاركان نفس المنطقة التشريحية، ولأن الكثير من الرعاية تُقدم في العيادات، يركز هذا المجال بشكل خاص على حماية مجرى الهواء، والمراقبة، وسلسلة متدرجة من التخدير والتسكين.