مضاعفات الفترة المحيطة بالجراحة وإدارة الأزمات
تُعنى مضاعفات الفترة المحيطة بالجراحة وإدارة الأزمات في مجال طب التخدير بالتعرف على الأحداث الحادة، التي غالبًا ما تكون مهددة للحياة، والتي قد تنشأ قبل الجراحة وأثناءها ومباشرة بعدها، والوقاية منها، والاستجابة لها. يجمع هذا المجال مجموعة صغيرة من المتلازمات عالية الخطورة — من بينها فرط الحرارة الخبيث، والتأق المحيط بالجراحة، والشفط الرئوي، والأحداث القلبية الضارة — بالإضافة إلى الاستجابات المنظمة للفريق، والمساعدات المعرفية، وبروتوكولات الإنعاش المستخدمة لإدارة أي أزمة في غرفة العمليات.
Definition
المضاعفات المحيطة بالجراحة هي أحداث سلبية تحدث في الفترة المحيطة بالعملية الجراحية؛ وإدارة الأزمات هي الاستجابة المنظمة، التي غالبًا ما تكون مدفوعة ببروتوكولات وتعتمد على الفريق، وتُستخدم عندما يصبح مثل هذا الحدث مهددًا بشكل حاد للحياة أو لوظيفة الأعضاء. يشكلان معًا مجالًا في طب التخدير يركز على الطرف النادر ولكن ذي العواقب الوخيمة من طيف المخاطر المحيطة بالجراحة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الأزمات الكبرى المحيطة بالجراحة وإلى الأنظمة التي تحيط بها: التعرف المبكر، والاستجابة المنظمة، وعوامل الأداء البشري وممارسات العمل الجماعي التي تشكل النتائج عندما تتكشف الأحداث تحت ضغط الوقت. يجمع هذا المجال موضوعات الكيانات السريرية (متلازمات محددة) جنبًا إلى جنب مع موضوعات عملية بروتوكولات الأزمات الطارئة والإنعاش. إنه نظرة عامة مرجعية لكيفية تصور ودراسة هذه الأحداث، وليس دليلاً لإدارة مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الأحداث الحادة المحيطة بالجراحة التي تحمل أعلى خطر للوفاة أو الضرر الكبير، وكيف يتم التعرف عليها مبكرًا؟
- كيف تغير قوائم مراجعة الأزمات، والمساعدات المعرفية، والأدلة الطارئة أداء الفريق خلال أزمة في غرفة العمليات؟
- ما هي الأدوار التي تلعبها العوامل البشرية، والتواصل، والعمل الجماعي في نتيجة حالة طوارئ محيطة بالجراحة؟
- كيف يتم إحصاء وتصنيف وتدقيق المضاعفات المحيطة بالجراحة عبر المؤسسات؟
Key concepts
- التعرف المبكر والتعرف على الأنماط تحت ضغط الوقت
- إدارة موارد الأزمات والعوامل البشرية
- المساعدات المعرفية، والأدلة الطارئة، وقوائم مراجعة الأزمات
- الفشل في الإنقاذ
- الإنعاش ودعم الحياة المتقدم في غرفة العمليات
- تصنيف المخاطر المحيطة بالجراحة والتدقيق
Mechanisms
تتشارك الأزمات المحيطة بالجراحة في مسار مشترك: حدث محفز (دواء، مشكلة في مجرى الهواء، اضطراب أيضي، أو إصابة قلبية وعائية)، نافذة زمنية يمكن فيها التعرف على النمط المتدهور، واستجابة تعتمد على كل من التشخيص الصحيح والتنفيذ الفعال للفريق. تشير الأدلة القائمة على المحاكاة والتدقيق إلى أن المساعدات المعرفية المنظمة وقوائم مراجعة الأزمات تقلل من إغفال الخطوات الحاسمة خلال مثل هذه الأحداث، مما يحول النتائج بعيدًا عن الاستدعاء الفردي نحو عملية فريق موثوقة (Arriaga et al., 2013). تنطبق نفس فسيولوجيا الإنعاش التي تحكم السكتة القلبية في أماكن أخرى في غرفة العمليات، ولكنها تتعدل بالحالة المخدرة، والجراحة المستمرة، والمراقبة المستمرة (Panchal et al., 2020).
Clinical relevance
يساعد فهم هذا المجال في التقييم النقدي لكيفية دراسة سلامة الفترة المحيطة بالجراحة وكيفية تصنيف وتدقيق الأحداث عالية الخطورة. لقد جعلت مشاريع التدقيق الوطنية وجهود الإرشادات الكبيرة هذه الأحداث التي كانت تُروى في السابق قابلة للقياس، مما أثرى الاستعداد المؤسسي والتدريب ومعايير المعدات. يصف هذا المدخل كيف يصوغ المجال ويحقق في الأزمات المحيطة بالجراحة؛ وهو ليس مصدرًا لتعليمات الجرعات أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
بشكل فردي، تُعد الأزمات المحددة في هذا المجال نادرة — يحدث فرط الحرارة الخبيث والتأق الشديد المحيط بالجراحة في جزء صغير من حالات التخدير — ولكن بشكل جماعي، تمثل المضاعفات المحيطة بالجراحة حصة كبيرة من الاعتلال والوفيات الجراحية، وتُعد الأحداث القلبية الضارة من بين المساهمين الرئيسيين في الوفاة بعد الجراحة غير القلبية (Halvorsen et al., 2022). وقد قدمت عمليات التدقيق الوطنية الكبيرة الكثير من البيانات على مستوى السكان حول معدل الحدوث والنتائج.
History
ظهرت إدارة الأزمات المحيطة بالجراحة كاهتمام متميز مع تزايد سلامة التخدير بشكل عام: مع انخفاض معدل الوفيات الروتينية، تحول الاهتمام إلى الأحداث الكارثية النادرة وإلى العوامل البشرية وعوامل الأنظمة التي تحدد ما إذا كان الفريق سينقذ مريضًا متدهورًا. وقد أدى نقل أفكار إدارة موارد الأزمات من الطيران، وتطوير محاكاة التخدير الكاملة، والتجارب السريرية المنضبطة لقوائم مراجعة الأزمات في أوائل القرن الحادي والعشرين إلى ترسيخ هذا المجال كمسعى سريري وعلمي للسلامة (Arriaga et al., 2013).
Related topics
Seminal works
- arriaga-2013
- panchal-2020
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- ما الذي يُعتبر أزمة محيطة بالجراحة؟
- الأزمة المحيطة بالجراحة هي حدث حاد يهدد الحياة أو الأعضاء وينشأ في الفترة المحيطة بالجراحة ويتطلب استجابة فورية، غالبًا ما تكون قائمة على الفريق — وتشمل الأمثلة فرط الحرارة الخبيث، والتأق الشديد، والشفط الهائل، والأحداث القلبية الكبرى.
- لماذا يتم التركيز على قوائم مراجعة الأزمات والأدلة الطارئة في هذا المجال؟
- نظرًا لأن هذه الأحداث نادرة وتتكشف بسرعة، فإن الاستدعاء الفردي لكل خطوة حاسمة غير موثوق به؛ وقد أظهرت التجارب القائمة على المحاكاة أن المساعدات المعرفية المنظمة تقلل من الخطوات المفقودة وتدعم الأداء المتسق للفريق.