أمراض اللثة وتصنيفها
أمراض اللثة هي مجموعة من الحالات الالتهابية التي تصيب الأنسجة المحيطة بالأسنان والداعمة لها – وهي اللثة، والرباط اللثوي، والملاط، والعظم السنخي. تتراوح هذه الأمراض من الالتهاب القابل للعكس والمقتصر على اللثة (التهاب اللثة) إلى المرض المدمر الذي يؤدي إلى تآكل الالتصاق الداعم للسن والعظم (التهاب دواعم السن). يهدف هذا القسم إلى توجيه القارئ إلى كيفية تعريف هذه الحالات وتنظيمها ضمن تصنيف سريري.
Definition
أمراض اللثة هي اضطرابات التهابية تصيب دواعم السن، وهي الجهاز الداعم للأسنان؛ وتصنيفها هو المخطط المنهجي الذي يتم بموجبه تصنيف هذه الاضطرابات حسب خصائصها السريرية والميكروبيولوجية والفيزيولوجية المرضية لأغراض التشخيص والتواصل والبحث.
Scope
يستعرض هذا المدخل طيف أمراض اللثة وأطر التصنيف المستخدمة لتسمية وتجميع أشكالها. ويغطي تصنيف عام 1999 التاريخي ومخطط ورشة العمل العالمية الحالي لعام 2017، بما في ذلك نهج التصنيف المرحلي والتدريجي لالتهاب دواعم السن. وهو بمثابة مرجع ونظرة عامة تعليمية على فئات الأمراض ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز التهاب اللثة (التهاب اللثة القابل للعكس) عن التهاب دواعم السن (فقدان الالتصاق غير القابل للعكس)؟
- كيف تغير تصنيف أمراض اللثة من نظام عام 1999 إلى مخطط ورشة العمل العالمية لعام 2017؟
- ماذا تشمل أبعاد التصنيف المرحلي والتدريجي لتصنيف التهاب دواعم السن الحالي؟
- كيف يتم وضع الأشكال النخرية والمظاهر اللثوية للأمراض الجهازية ضمن التصنيف؟
Key concepts
- دواعم السن (اللثة، الرباط اللثوي، الملاط، العظم السنخي)
- التهاب اللثة مقابل التهاب دواعم السن
- فقدان الالتصاق السريري
- تصنيف أرميتاج لعام 1999
- تصنيف ورشة العمل العالمية لعام 2017
- التصنيف المرحلي والتدريجي لالتهاب دواعم السن
- اللويحة الحيوية كعامل بدء أساسي
Mechanisms
تبدأ أمراض اللثة بتراكم اللويحة السنية الميكروبية (الغشاء الحيوي) عند حافة اللثة وتحتها، مما يثير استجابة التهابية من المضيف. في التهاب اللثة، يقتصر الالتهاب على الأنسجة الرخوة ويزول عند إزالة اللويحة. في التهاب دواعم السن، تؤدي استجابة المضيف غير المنظمة، والتي تتأثر بخلل التوازن الميكروبي وقابلية المضيف، إلى تدمير لا رجعة فيه للرباط اللثوي وارتشاف العظم السنخي، ويُقاس سريريًا بفقدان الالتصاق (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). تترجم مخططات التصنيف هذه الفروق إلى فئات مُسماة: فصل نظام عام 1999 الأشكال المزمنة والعدوانية والنخرية والتهاب دواعم السن كأحد مظاهر الأمراض الجهازية (Armitage, 1999)، بينما أعادت ورشة العمل العالمية لعام 2017 تنظيم التهاب دواعم السن في كيان واحد يوصف بالمرحلة (الشدة والمدى) والدرجة (معدل التقدم والمخاطر) (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).
Clinical relevance
يوفر التصنيف المفردات المشتركة التي يستخدمها الأطباء والباحثون لوصف حالات اللثة، ومقارنة الحالات، وتفسير الأدبيات. يساعد فهم كيفية تعريف الفئات في قراءة التقارير التشخيصية والدراسات الوبائية. تصف هذه النظرة العامة كيفية تصور وتصنيف أمراض اللثة؛ وهي ليست دليلاً لتشخيص أو علاج أي فرد.
Epidemiology
تعد أمراض اللثة من أكثر الحالات المزمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. ينتشر التهاب اللثة بشكل كبير بين السكان، ويصيب التهاب دواعم السن الشديد نسبة كبيرة من البالغين، حيث يرتفع معدل الانتشار مع التقدم في العمر ويتأثر بالتدخين والسكري والحصول على الرعاية (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).
Evidence & guidelines
الإطاران المرجعيان هما تصنيف عام 1999 لأمراض وحالات اللثة (Armitage, 1999) وتصنيف ورشة العمل العالمية لعام 2017، الذي نُشر كسلسلة من تقارير الإجماع التي قدمها Caton et al. (2018) مع إجماع التهاب دواعم السن من قبل Papapanou et al. (2018). تعد وثائق الإجماع هذه هي المرجع الحالي لتسمية وتجميع حالات اللثة.
History
تطورت الجهود المبكرة لتسمية أمراض اللثة على مدار القرن العشرين من المصطلحات الوصفية نحو مخططات منهجية. أنتجت ورشة العمل الدولية لعام 1999 تصنيف Armitage، الذي صنف أمراض اللثة إلى أمراض لثوية، والتهاب دواعم السن المزمن، والتهاب دواعم السن العدواني، والتهاب دواعم السن كمظهر من مظاهر الأمراض الجهازية، والأشكال النخرية. في عام 2017، قامت ورشة عمل عالمية مشتركة بين الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة والاتحاد الأوروبي لطب اللثة بمراجعة المخطط، ودمجت التمييز بين المزمن/العدواني في كيان واحد لالتهاب دواعم السن يُعرف بالتصنيف المرحلي والتدريجي، وأضافت فئات لحالات حول الزرعات (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).
Debates
- هل يجب أن يكون التهاب دواعم السن المزمن والعدواني تشخيصين منفصلين؟
- ميز نظام عام 1999 بين التهاب دواعم السن المزمن والعدواني، لكن ورشة العمل العالمية لعام 2017 خلصت إلى أن الأدلة لم تدعم كونهما كيانين متميزين من الناحية الفيزيولوجية المرضية ودمجتهما في مرض واحد يوصف بالمرحلة والدرجة.
Key figures
- Gary Armitage
- Jack Caton
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Denis Kinane
Related topics
Seminal works
- armitage-1999
- caton-2018
- papapanou-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التهاب اللثة والتهاب دواعم السن؟
- التهاب اللثة هو التهاب يقتصر على نسيج اللثة وهو قابل للعكس مع التحكم في اللويحة؛ بينما يتضمن التهاب دواعم السن فقدانًا لا رجعة فيه لالتصاق النسيج الضام والعظم السنخي الذي يدعم الأسنان.
- أي تصنيف لأمراض اللثة هو التصنيف الحالي؟
- تصنيف ورشة العمل العالمية لعام 2017 (الذي قدمه Caton et al., 2018) هو المخطط الحالي؛ وقد حل محل تصنيف أرميتاج لعام 1999 ويصف التهاب دواعم السن بالمرحلة والدرجة.