التهاب دواعم السن المزمن وفقدان العظم السنخي
التهاب دواعم السن هو الشكل المدمر لمرض دواعم السن، حيث يمتد الالتهاب إلى ما وراء اللثة ليسبب فقدانًا لا رجعة فيه لالتصاق النسيج الضام وارتشاف العظم السنخي الذي يدعم الأسنان. على عكس التهاب اللثة، فإن تدمير الأنسجة في التهاب دواعم السن لا ينعكس مع التحكم في الغشاء الحيوي، ويمكن أن يؤدي المرض التدريجي إلى حركة الأسنان وفقدانها.
Definition
التهاب دواعم السن هو مرض مزمن يتوسطه الالتهاب يصيب دواعم السن، حيث يتسبب الغشاء الحيوي المختل الاستقلاب (dysbiotic biofilm) واستجابة المضيف غير المنتظمة في فقدان لا رجعة فيه لالتصاق النسيج الضام وارتشاف العظم السنخي، ويتميز سريريًا بفقدان الالتصاق السريري وفقدان العظم الإشعاعي.
Scope
يتناول هذا المدخل التهاب دواعم السن (بما في ذلك تاريخيًا فئة التهاب دواعم السن المزمن) وسمته المميزة، وهي فقدان العظم السنخي: الانتقال من التهاب اللثة إلى فقدان الالتصاق، وآليات ارتشاف العظم الالتهابي، وإطار التصنيف والتدريج الذي يحدد المرض ويصنفه، وارتباطاته الجهازية المعترف بها. إنه مرجع تعليمي يصف بيولوجيا المرض وتصنيفه، وليس إدارة سريرية.
Core questions
- ما الذي يحول التهاب اللثة القابل للعكس إلى التهاب دواعم السن المدمر؟
- كيف يؤدي الالتهاب إلى ارتشاف العظم السنخي؟
- كيف يتم تعريف التهاب دواعم السن وتصنيفه وتدريجه؟
- لماذا يرتبط التهاب دواعم السن بالحالات الجهازية؟
Key concepts
- فقدان الالتصاق السريري
- ارتشاف العظم السنخي
- تنشيط الخلايا الآكلة للعظم بوساطة RANKL
- الهجرة القمية للظهارة الوصلية وتكوين الجيب
- قابلية المضيف للإصابة
- التصنيف والتدريج
- الارتباطات الجهازية لدواعم السن
Mechanisms
يتطور التهاب دواعم السن عندما تصبح الاستجابة الالتهابية للغشاء الحيوي المختل الاستقلاب تحت اللثة مستمرة وغير منتظمة، وتمتد قميًا إلى ما وراء اللثة. تهاجر الظهارة الوصلية قميًا وتتشكل جيب دواعم السن؛ تقوم الإنزيمات المحللة للمصفوفة بتكسير التصاق النسيج الضام، مما ينتج عنه فقدان الالتصاق السريري. تحول الوسائط الالتهابية توازن العظم نحو الارتشاف، مع زيادة نشاط الخلايا الآكلة للعظم (المدفوعة بواسطة RANKL والسيتوكينات المؤيدة للالتهاب) مما يؤدي إلى فقدان العظم السنخي. إن تنسيق هذه الاستجابة المدمرة بواسطة الخلايا المناعية والالتهابية للمضيف، وليس البكتيريا وحدها، هو الذي يحدد شدة المرض (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). يصنف تصنيف عام 2017 مدى المرض وتطوره من خلال التصنيف والتدريج (Tonetti et al., 2018).
Clinical relevance
يعد التهاب دواعم السن سببًا رئيسيًا لفقدان الأسنان لدى البالغين، ويُعرف بأنه مرض التهابي مزمن يرتبط بالصحة الجهازية؛ إن فهم آلياته وتصنيفه يدعم التقييم النقدي للأدبيات. هذا المدخل وصفي ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية للأفراد.
Epidemiology
يعد التهاب دواعم السن الشديد من أكثر الحالات الالتهابية المزمنة انتشارًا على مستوى العالم، ويزداد عبئه مع التقدم في العمر ومع عوامل الخطر مثل التدخين والسكري (Kinane et al., 2017).
Evidence & guidelines
حلّت ورشة العمل العالمية لعام 2017 محل التمييز السابق بين المزمن والعدواني بفئة واحدة من التهاب دواعم السن تتميز بنظام تصنيف وتدريج متعدد الأبعاد يصف الشدة والمدى ومعدل التقدم (Tonetti et al., 2018). وقد بحثت تقارير الإجماع أيضًا العلاقة بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية (Sanz et al., 2020).
History
وُصف التهاب دواعم السن لفترة طويلة من حيث التهيج والعدوى قبل أن يوضح نموذج استجابة المضيف أن الالتهاب، وليس البكتيريا وحدها، هو الذي يتوسط تدمير الأنسجة (Kornman et al., 1997). ميز تصنيف عام 1999 بين الأشكال المزمنة والعدوانية، لكن ورشة العمل العالمية لعام 2017 دمجت هذه الأشكال في كيان واحد مصنف ومدرج، مما يعكس الأدلة على أنها تمثل سلسلة متصلة (Tonetti et al., 2018).
Debates
- التهاب دواعم السن المزمن مقابل العدواني
- تم استبدال الفصل السابق بين التهاب دواعم السن المزمن والعدواني في عام 2017 بفئة موحدة لالتهاب دواعم السن مع التصنيف والتدريج، مما يعكس وجهة نظر مفادها أن الاثنين ليسا مرضين متميزين بيولوجيًا؛ ولا يزال التغيير يمثل إعادة صياغة ملحوظة لكيفية تصنيف المرض.
Key figures
- Roy Page
- Kenneth Kornman
- Maurizio Tonetti
- George Hajishengallis
Related topics
Seminal works
- page-kornman-1997
- tonetti-2018
- hajishengallis-2014
Frequently asked questions
- لماذا لا يمكن عكس فقدان العظم في التهاب دواعم السن؟
- يدمر التهاب دواعم السن التصاق النسيج الضام ويرتشف العظم السنخي من خلال الالتهاب المستمر؛ على عكس التهاب اللثة، فإن هذا النسيج الداعم المفقود لا يتجدد تلقائيًا عند التحكم في الغشاء الحيوي.
- ما الذي حل محل مصطلح التهاب دواعم السن المزمن؟
- دمجت ورشة العمل العالمية لعام 2017 التهاب دواعم السن المزمن والعدواني في فئة واحدة من التهاب دواعم السن توصف بنظام التصنيف والتدريج بدلاً من تسميات الأمراض المنفصلة.