التهاب دواعم السن المزمن

التهاب دواعم السن المزمن هو مرض التهابي يصيب الأنسجة الداعمة للأسنان، ويتطور ببطء إلى متوسط، ويتميز بفقدان لا رجعة فيه للارتباط السريري والعظم السنخي. كان هذا المرض هو الأكثر شيوعًا بين أمراض دواعم السن المدمرة بموجب تصنيف عام 1999، ويُرى عادةً لدى البالغين ويتناسب بشكل عام مع كمية اللويحة والجير المتراكمين. في تصنيف عام 2017 الحالي، لم يعد الشكل المزمن تشخيصًا منفصلاً ولكنه يندرج ضمن كيان واحد لالتهاب دواعم السن يوصف بالمرحلة والدرجة.

Definition

التهاب دواعم السن المزمن هو مرض التهابي يصيب دواعم السن، يتميز بفقدان لا رجعة فيه لارتباط النسيج الضام والعظم السنخي، ويتطور عادةً ببطء إلى متوسط ويتوافق مع التراكم الموضعي للغشاء الحيوي للويحة؛ وبموجب تصنيف عام 2017، يُمثَّل على أنه التهاب دواعم السن يُعرّف بالمرحلة والدرجة بدلاً من كونه فئة مميزة.

Scope

يتناول هذا المدخل التهاب دواعم السن المزمن كما تم تعريفه تاريخيًا وإعادة صياغته بموجب ورشة العمل العالمية لعام 2017. ويتطرق إلى الفيزيولوجيا المرضية للمرض، والسمات السريرية المميزة (فقدان الارتباط والعظم)، وكيف يصف نظام التصنيف والتدريج الآن ما كان يُسمى سابقًا بالمرض المزمن. هذا الموضوع هو مرجع وتعليمي، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• ما هي السمات السريرية التي تحدد التهاب دواعم السن المزمن وتميزه عن التهاب اللثة؟
• كيف استوعب تصنيف عام 2017 التهاب دواعم السن المزمن ضمن كيان واحد لالتهاب دواعم السن؟
• ماذا تصف المرحلة والدرجة في التصنيف الحالي؟
• كيف يؤدي اختلال التوازن الميكروبي واستجابة المضيف إلى فقدان الارتباط؟

Key concepts

• فقدان الارتباط السريري
• ارتشاف العظم السنخي
• تكون الجيب اللثوي
• اللويحة والجير
• التصنيف المرحلي (الشدة والمدى)
• التدريج (معدل التقدم والمخاطر)
• الاستجابة الالتهابية للمضيف

Mechanisms

ينشأ التهاب دواعم السن المزمن من غشاء حيوي تحت لثوي مختل التوازن (dysbiotic subgingival biofilm) يثير استجابة التهابية ومناعية مزمنة وغير منظمة من المضيف. تدفع الوسائط الالتهابية إلى تدهور الرباط اللثوي وارتشاف العظم السنخي، مما يؤدي إلى فقدان سريري قابل للقياس للارتباط وتعمق الجيوب اللثوية (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). صنف تصنيف عام 1999 هذا الشكل البطيء التطور لدى البالغين على أنه التهاب دواعم السن المزمن (Armitage, 1999). خلصت ورشة العمل العالمية لعام 2017 إلى أن الأشكال المزمنة والعدوانية لم تكن متميزة من الناحية الفيزيولوجية المرضية واستبدلتها بكيان واحد لالتهاب دواعم السن؛ وتُلخص الشدة والمدى في المرحلة (I-IV) ومعدل التقدم والمخاطر في الدرجة (A-C) (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

يُعد التهاب دواعم السن سببًا رئيسيًا لفقدان الأسنان لدى البالغين، وما كان يُطلق عليه التهاب دواعم السن المزمن يمثل الجزء الأكبر من أمراض دواعم السن المدمرة التي تُرى في الممارسة السريرية. إن فهم سماته وكيف يصف إطار التصنيف والتدريج الشدة والتقدم يدعم تفسير السجلات التشخيصية والأدبيات العلمية. يصف هذا المدخل الحالة كمرجع وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

ينتشر التهاب دواعم السن على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، حيث تؤثر الأشكال الشديدة على أقلية كبيرة من البالغين؛ وتزداد نسبة الانتشار والشدة مع التقدم في العمر وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتدخين والسكري (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

عرّف تصنيف عام 1999 (Armitage, 1999) التهاب دواعم السن المزمن كفئة. يُعد إجماع ورشة العمل العالمية لعام 2017 حول التهاب دواعم السن (Papapanou et al., 2018)، مع إطار التصنيف والتدريج لـ Tonetti et al. (2018)، المرجع الحالي ويحل محل التمييز بين المزمن والعدواني.

History

تم تنقيح مصطلح التهاب دواعم السن المزمن لدى البالغين من خلال ورش عمل متتالية، وقام تصنيف Armitage لعام 1999 بتقنين التهاب دواعم السن المزمن كشكل يتطور ببطء إلى متوسط ومتميز عن المرض العدواني. بحلول عام 2017، أدت الأدلة التي تشير إلى عدم إمكانية الفصل بين الشكلين بشكل موثوق به من الناحية الفيزيولوجية المرضية أو المؤشرات الحيوية إلى دمج ورشة العمل العالمية لهما في كيان واحد لالتهاب دواعم السن يوصف بالمرحلة والدرجة (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

هل كان التمييز بين المزمن والعدواني مبررًا؟

فصل نظام عام 1999 بين التهاب دواعم السن المزمن والعدواني، لكن الأدلة المتراكمة أظهرت تداخلًا في السمات وعدم وجود حدود فيزيولوجية مرضية واضحة، مما دفع ورشة عمل عام 2017 إلى التخلي عن هذا التمييز لصالح التصنيف المرحلي والتدريج.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

هل لا يزال التهاب دواعم السن المزمن تشخيصًا منفصلاً؟

ليس في المخطط الحالي. دمجت ورشة العمل العالمية لعام 2017 التهاب دواعم السن المزمن والعدواني في كيان واحد لالتهاب دواعم السن يوصف بالمرحلة (الشدة/المدى) والدرجة (معدل التقدم/المخاطر).

ما الذي يفصل التهاب دواعم السن عن التهاب اللثة؟

يتضمن التهاب دواعم السن فقدانًا لا رجعة فيه لارتباط النسيج الضام والعظم السنخي، بينما التهاب اللثة هو التهاب قابل للعكس يقتصر على نسيج اللثة.