أمراض اللثة والباثولوجيا الالتهابية
تغطي أمراض اللثة والباثولوجيا الالتهابية مجموعة الحالات الالتهابية التي تصيب الأنسجة المحيطة بالأسنان والداعمة لها: اللثة، الرباط اللثوي، الملاط، والعظم السنخي. تنشأ هذه الحالات نتيجة للاستجابة الالتهابية للمضيف تجاه الغشاء الحيوي البكتيري عند حافة اللثة، وتتراوح من التهاب اللثة القابل للعكس إلى التدمير التدريجي وغير القابل للعكس للجهاز الداعم للأسنان.
Definition
أمراض اللثة هي اضطرابات التهابية تصيب دواعم السن (التركيبات الداعمة للأسنان) تبدأ بواسطة غشاء حيوي بكتيري مختل التوازن وتتوسطها الاستجابة الالتهابية والمناعية للمضيف، وتشمل التهاب اللثة القابل للعكس والتهاب دواعم السن المدمر.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى طيف أمراض اللثة كموضوع مرجعي ضمن باثولوجيا الفم والوجه والفكين. وهو يجمع المسببات الميكروبية لأمراض اللثة، والتهاب اللثة الناتج عن اللويحة، والتهاب دواعم السن مع فقدان العظم السنخي، والاستجابة المناعية للمضيف وشفاء الأنسجة التي تحدد مسار المرض. ويتناول هذه المواضيع كمواضيع تعليمية تصف آليات المرض وتصنيفه، وليس كإرشادات للإدارة السريرية.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز التهاب اللثة القابل للعكس عن التهاب دواعم السن المدمر؟
- كيف يتفاعل الغشاء الحيوي الميكروبي مع استجابة المضيف لدفع تدمير الأنسجة؟
- لماذا ينتج نفس التحدي من الغشاء الحيوي شدة مرض مختلفة في مضيفين مختلفين؟
- كيف يتم تصنيف وتحديد مراحل وتدريج أمراض اللثة؟
Key concepts
- دواعم السن وأنسجتها الداعمة
- الغشاء الحيوي للويحة السنية
- اختلال التوازن في الميكروبات تحت اللثوية
- الاستجابة الالتهابية للمضيف
- التهاب اللثة كالتهاب قابل للعكس
- التهاب دواعم السن وفقدان الارتباط
- ارتشاف العظم السنخي
- تحديد مراحل وتدريج التهاب دواعم السن
Mechanisms
تبدأ أمراض اللثة عندما يتراكم الغشاء الحيوي البكتيري عند حافة اللثة وتحتها، ويقوم المضيف باستجابة التهابية. في التهاب اللثة، تقتصر هذه الاستجابة على الأنسجة الرخوة وتزول عند إزالة الغشاء الحيوي. عندما يتحول المجتمع الميكروبي نحو نمط مختل التوازن وأكثر إمراضًا وتصبح استجابة المضيف غير منظمة، يمتد الالتهاب قميًا، وتهاجر الظهارة الوصلية، ويفقد الارتباط النسيجي الضام، وينتج عن ارتشاف العظم السنخي بوساطة الخلايا الآكلة للعظم التدمير غير القابل للعكس الذي يميز التهاب دواعم السن. يحكم التوازن بين التحدي الميكروبي والأذرع الوقائية مقابل المدمرة لاستجابة المضيف ما إذا كان المرض يتقدم.
Clinical relevance
تعد أمراض اللثة من بين أكثر الحالات الالتهابية المزمنة انتشارًا في جميع أنحاء العالم، وهي سبب رئيسي لفقدان الأسنان لدى البالغين. يدعم فهم بيولوجيتها القراءة النقدية للأدبيات السنية والطبية الحيوية، ويرتكز عليها كيفية تصنيف الأطباء للمرض؛ يصف هذا المدخل الآليات والتصنيف وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تصيب أمراض اللثة نسبة كبيرة من السكان البالغين عالميًا، حيث يُقدر أن التهاب دواعم السن الشديد من بين أكثر الحالات المزمنة شيوعًا؛ وقد دفع عبئها العالمي إلى دعوات لاتخاذ إجراءات منسقة في مجال الصحة العامة (Tonetti et al., 2017). تزداد معدلات الانتشار والشدة مع التقدم في العمر وتتشكل بفعل التحكم في الغشاء الحيوي، والتدخين، والحالات الجهازية مثل السكري.
Evidence & guidelines
أنتجت ورشة العمل العالمية لعام 2017 تصنيفًا دوليًا منقحًا لأمراض وحالات اللثة وحول الزرعات، ليحل محل مخطط عام 1999 ويقدم إطارًا للتصنيف والتدريج لالتهاب دواعم السن (Caton et al., 2018). تشمل المراجعات الموثوقة التي تلخص الجوانب البيولوجية والسريرية Pihlstrom et al. (2005) و Kinane et al. (2017).
History
تطور الفهم الحديث لأمراض اللثة خلال القرن العشرين من التركيز على التهيج الموضعي نحو نموذج الغشاء الحيوي واستجابة المضيف. وقد ميز التقدم في هذا المجال العمل التجريبي الذي أثبت أن تراكم اللويحة يسبب التهاب اللثة، والتوصيف الميكروبي للمجتمعات تحت اللثوية، والتصنيفات الدولية المتتالية التي توجت بنظام التصنيف والتدريج لعام 2017.
Related topics
Seminal works
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التهاب اللثة والتهاب دواعم السن؟
- التهاب اللثة هو التهاب يقتصر على اللثة وهو قابل للعكس عند التحكم في الغشاء الحيوي البكتيري؛ بينما يتضمن التهاب دواعم السن فقدانًا غير قابل للعكس لارتباط النسيج الضام والعظم السنخي الداعم للأسنان.
- هل أمراض اللثة تسببها البكتيريا وحدها؟
- يبدأ الغشاء الحيوي البكتيري العملية، ولكن مدى تدمير الأنسجة يتحدد إلى حد كبير بالاستجابة الالتهابية والمناعية للمضيف، وهذا هو السبب في أن نفس التحدي من الغشاء الحيوي يمكن أن يؤدي إلى شدة مرض مختلفة لدى أشخاص مختلفين.