متلازمات الألم ومضاعفاته في الرعاية الحرجة

تجمع هذه المنطقة متلازمات الألم والمضاعفات المرتبطة بالألم الأكثر صلة بالمرضى ذوي الحالات الحرجة ومرضى الفترة المحيطة بالجراحة: حالات الألم الإقليمي المستمر مثل متلازمة الألم الإقليمية المعقدة، والألم بعد البتر، والألم الحاد والضيق الناتج عن الإجراءات السريرية، والعلاقة ثنائية الاتجاه بين الألم غير المعالج والهذيان. وهي تؤطر الألم في بيئة العناية المركزة كعرض يجب تقييمه ومحرك لمزيد من المضاعفات.

Definition

متلازمات الألم ومضاعفاته في الرعاية الحرجة هي الحالات المزمنة، العصبية، الإجرائية، والنفسية العصبية المرتبطة بالألم التي تواجه أثناء وبعد الأمراض الحرجة، حيث يتفاعل الألم مع الحالة الفسيولوجية والمعرفية العامة للمريض.

Scope

توجه هذه المنطقة القارئ إلى أربعة مواضيع مرجعية: متلازمة الألم الإقليمية المعقدة، وألم الطرف الوهمي، والألم والقلق الإجرائي، والتفاعل بين الألم والهذيان. وتتعامل مع هذه المواضيع كمدخلات مرجعية تعليمية ضمن طب الألم في الرعاية الحرجة ولا تقدم عتبات تقييم أو أنظمة دوائية أو خطط إدارة فردية.

Sub-topics

• متلازمة الألم الإقليمي المعقد
• التفاعل بين الألم والهذيان
• ألم الطرف الشبحي
• الألم والقلق الإجرائيان

Core questions

• ما هي متلازمات الألم والمضاعفات المرتبطة بالألم التي تتكرر لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة ومرضى الفترة المحيطة بالجراحة؟
• كيف يتفاعل الألم غير المعالج مع متلازمات العناية المركزة الأخرى مثل الهياج والهذيان؟
• لماذا يُعد الألم الإجرائي مصدرًا مميزًا وغالبًا ما يُغفل من المعاناة في الرعاية الحرجة؟
• كيف تنظم أطر الإرشادات تقييم الألم جنبًا إلى جنب مع التخدير والهذيان؟

Key concepts

• الألم كعرض قابل للقياس لدى المرضى غير القادرين على التواصل
• الألم الإجرائي مقابل الألم الخلفي
• حزمة الألم-الهياج-الهذيان (إطار PAD / PADIS)
• آليات الألم العصبي والمركزي
• الألم كمحفز للمضاعفات

Mechanisms

يعاني المرضى ذوو الحالات الحرجة من الألم الناتج عن مرضهم الأساسي، ومن الجراحة والصدمات، ومن الإجراءات الروتينية بجانب السرير، وغالبًا ما يكونون غير قادرين على التعبير عنه. وتجمع أطر الرعاية الحرجة الحديثة الألم مع الهياج/التخدير والهذيان لأن هذه الحالات تعزز بعضها البعض: فالألم غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى الهياج ويساهم في الهذيان، بينما يجعل التخدير والهذيان اكتشاف الألم أكثر صعوبة. وقد وثقت دراسة Europain أن الإجراءات الشائعة تثير ألمًا ذا دلالة سريرية لدى العديد من مرضى العناية المركزة، ولذلك فإن إرشادات SCCM تعتبر التقييم المنهجي للألم أساسًا لحزمة الإدارة الأوسع.

Clinical relevance

يعد الألم أحد أكثر التجارب شيوعًا وإزعاجًا التي يبلغ عنها الناجون من الأمراض الحرجة، ويتفاعل مع الهذيان، وعدم الحركة، والنتائج طويلة الأمد. ويدعم فهم المتلازمات المجمعة هنا التقييم النقدي لكيفية التعرف على الألم ودراسته في بيئة العناية المركزة؛ والمدخلات هي مراجع تعليمية تصف المفاهيم والأدلة، وليست بروتوكولات لرعاية المرضى الفردية.

Epidemiology

ينتشر الألم بشكل كبير لدى البالغين ذوي الحالات الحرجة، سواء في الراحة أو أثناء الإجراءات. وقد أفادت دراسة Europain متعددة المراكز أن الإجراءات مثل إزالة أنبوب الصدر وإدخال الخط الشرياني ترتبط بزيادات كبيرة في شدة الألم، وأن العديد من المرضى لا يتلقون أي مسكنات محددة مسبقًا. ويعد الألم المستمر بعد الأمراض الحرجة والجراحة مكونًا معترفًا به في متلازمة ما بعد العناية المركزة.

Evidence & guidelines

تعد إرشادات الجمعية الأمريكية لطب الرعاية الحرجة (SCCM) لعام 2013 بشأن الألم والهياج والهذيان (PAD) وتوسيعها في عام 2018 لتشمل الألم، والهياج/التخدير، والهذيان، وعدم الحركة، والنوم (PADIS) هي الأطر الإرشادية الرئيسية التي تنظم هذا المجال. وهي تؤكد على التقييم الروتيني والموثوق للألم ودمجه مع إدارة التخدير والهذيان.

History

تاريخيًا، أعطى طب الرعاية الحرجة الأولوية لدعم الأعضاء على التحكم في الأعراض، وغالبًا ما كان الألم لدى المرضى غير القادرين على التواصل يُقلل من شأنه. وخلال العقدين الأولين من القرن الحادي والعشرين، أعادت الأعمال الرصدية مثل مشروع Thunder ودراسة Europain، جنبًا إلى جنب مع إرشادات SCCM PAD و PADIS، تأطير الألم كمشكلة قابلة للقياس والإدارة وذات صلة بالنتائج يجب معالجتها جنبًا إلى جنب مع التخدير والهذيان.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• John Devlin
• Juliana Barr
• E. Wesley Ely

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• puntillo-2014

Frequently asked questions

لماذا يتم تجميع متلازمات الألم هذه تحت الرعاية الحرجة بدلاً من طب الألم العام؟

لأنها تشترك في سياق المرض الحاد والحرج، حيث قد يكون المرضى غير قادرين على الإبلاغ عن الألم وحيث يتفاعل الألم مع التخدير والهذيان والتعافي. وتسلط هذه المنطقة الضوء على هذا السياق المشترك مع الربط المتبادل بمدخلات طب الألم العام.

هل هذه المنطقة دليل علاجي؟

لا. إنها نظرة عامة مرجعية توجه القراء إلى المتلازمات ذات الصلة وأطر الإرشادات التي تدرسها. وهي لا تقدم حدودًا للتقييم، أو جرعات الأدوية، أو نصائح إدارة فردية.