ألم الطرف الشبحي
ألم الطرف الشبحي هو إحساس مؤلم يُتصور أنه ينشأ من طرف تم بتره. وهو أحد الأمثلة المعروفة جيدًا لكيفية قدرة الجهاز العصبي على توليد الألم في غياب الأنسجة الطرفية، وهو ذو صلة بحالات الصدمات والجراحة والرعاية الحرجة التي يحدث فيها البتر. ويتميز عن الأحاسيس الشبحية غير المؤلمة وعن ألم الطرف المتبقي (الجذع).
Definition
ألم الطرف الشبحي هو تجربة الألم الذي يُنسب إلى جزء مفقود (مبتور) من الجسم، ويختلف عن الأحاسيس الشبحية غير المؤلمة للطرف الغائب وعن الألم الموضعي في الطرف المتبقي (الجذع).
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف ألم الطرف الشبحي، وتمييزه عن الظواهر الأخرى ذات الصلة بعد البتر، والآليات الطرفية والمركزية المقترحة لتفسيره، وفرضية إعادة التنظيم القشري. وهو وصف مرجعي ولا يقدم بروتوكولات علاجية أو أنظمة دوائية أو نصائح سريرية فردية.
Core questions
- كيف ينشأ الألم من طرف لم يعد موجودًا؟
- كيف يتم تمييز ألم الطرف الشبحي عن الإحساس الشبحي وألم الجذع؟
- ما هي الأدوار التي تلعبها الآليات الطرفية والمركزية؟
- ما هي فرضية إعادة التنظيم القشري وما مدى قوة الأدلة عليها؟
Key concepts
- الإحساس الشبحي مقابل الألم الشبحي
- ألم الطرف المتبقي (الجذع)
- الورم العصبي الطرفي والإطلاق الشاذ
- التحسس المركزي
- إعادة التنظيم القشري
- مخطط الجسم
Key theories
- إعادة التنظيم القشري غير المتكيف
- بعد البتر، قد تغزو القشرة الحسية الجسدية التي تمثل الطرف المفقود تمثيلات مجاورة؛ وقد ارتبطت درجة إعادة التنظيم هذه بشدة الألم الشبحي، مما أدى إلى فرضية أن اللدونة المركزية غير المتكيفة تساهم في الألم.
Mechanisms
يُعتقد أن ألم الطرف الشبحي ينتج عن تغيرات على مستويات متعددة من الجهاز العصبي. ففي الأطراف، قد تشكل الأعصاب المقطوعة أورامًا عصبية تطلق إشارات بشكل شاذ؛ وعلى مستوى النخاع الشوكي، يمكن أن يؤدي التحسس المركزي إلى تضخيم الإشارات؛ وفي الدماغ، قد يصاحب الألم إعادة تنظيم القشرة الحسية الجسدية والحركية. اقترح فلور وزملاؤه أن اللدونة القشرية غير المتكيفة هي أساس الألم الشبحي المستمر، بينما أوضحت الملاحظات مثل تجارب راماشاندران المرآة كيف يمكن للتغذية الراجعة البصرية أن تعدل الأحاسيس الشبحية، مما يدعم دور التمثيل المركزي للجسم.
Clinical relevance
ألم الطرف الشبحي هو نتيجة شائعة وأحيانًا معوقة للبتر، بما في ذلك عمليات البتر التي تُجرى بسبب الصدمات أو أمراض الأوعية الدموية أو الأمراض الحرجة. يساعد فهم آلياته في التقييم النقدي للأدبيات المتعلقة بالألم بعد البتر. هذا المدخل هو مرجع تعليمي وليس دليلاً لتقييم أو علاج مريض فردي.
Epidemiology
يُبلغ معظم مبتوري الأطراف عن أحاسيس شبحية، ويُبلغ جزء كبير منهم عن أحاسيس شبحية مؤلمة، ويستمر الكثيرون في الشعور بالألم لفترة طويلة بعد البتر. يبدو أن الخطر يرتبط بوجود وشدة الألم قبل البتر، على الرغم من أن التقديرات تختلف بين الدراسات والسكان.
Evidence & guidelines
يتم تلخيص الفهم الآلي والسريري في المراجعات السردية مثل نيكولاجسن وجينسن (2001) وفلور وزملاؤه (2006). الأدلة على التدخلات المحددة غير متجانسة وتتجاوز نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
وصف طبيب الحرب الأهلية الأمريكية سيلاس وير ميتشل الأحاسيس الشبحية بعد البتر بوضوح، وهو من صاغ مصطلح 'الطرف الشبحي'. أعادت علوم الأعصاب في القرنين العشرين والحادي والعشرين صياغة الظاهرة من حيث الآليات الطرفية والشوكي والقشرية، حيث أبرزت أعمال راماشاندران المرآة ودراسات فلور للتصوير العصبي اللدونة المركزية.
Debates
- هل إعادة التنظيم القشري سبب أم علاقة بألم الطرف الشبحي؟
- تربط فرضية اللدونة غير المتكيفة إعادة التنظيم القشري بألم الطرف الشبحي، لكن بعض الأعمال اللاحقة تشكك في اتجاه هذه العلاقة، وما إذا كانت إعادة التنظيم تدفع الألم أو تعكسه لا يزال محل نقاش.
Key figures
- Lone Nikolajsen
- Troels S. Jensen
- Herta Flor
- Vilayanur S. Ramachandran
Related topics
Seminal works
- nikolajsen-2001
- flor-2006
- ramachandran-1996
Frequently asked questions
- هل ألم الطرف الشبحي هو نفسه ألم الجذع؟
- لا. يُتصور ألم الطرف الشبحي في الجزء المفقود من الطرف، بينما يتركز ألم الجذع (الطرف المتبقي) في الجزء المتبقي من الطرف. يمكن أن يتواجدا معًا ولكنهما ظاهرتان متميزتان.
- هل ألم الطرف الشبحي 'في العقل'؟
- إنه تجربة ألم حقيقية تتولد عن تغيرات في الجهاز العصبي الطرفي والمركزي، وليس عرضًا متخيلًا. يُعتقد أن آليات متعددة، بما في ذلك إصابة الأعصاب وإعادة التنظيم القشري، تساهم في ذلك.