الألم العصبي

الألم العصبي هو ألم ناتج عن آفة أو مرض يصيب الجهاز العصبي الجسدي الحسي. يتميز عن الألم الناتج عن منبهات مؤذية (nociceptive pain) بآليته، وأعراضه المميزة مثل الإحساس بالحرقان أو الألم النافذ أو الصدمة الكهربائية، والعلامات الحسية المصاحبة، ويتطلب منهجًا متدرجًا لتحديد مدى الثقة في إمكانية نسبته إلى آفة في الجهاز العصبي.

Definition

الألم العصبي هو ألم ينشأ كنتيجة مباشرة لآفة أو مرض يؤثر على الجهاز العصبي الجسدي الحسي، ويصنف وفقًا لنظام متدرج إلى فئات محتملة، ومحتملة جدًا، ومؤكدة بناءً على التاريخ المرضي، والعلامات الحسية، والاختبارات التأكيدية.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف وتصنيف الألم العصبي وفقًا للجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP)، وأنواعه الفرعية الطرفية والمركزية، وآلياته، وهيكل قاعدته البينية. وهو مادة مرجعية للتصنيف والآلية ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو وصفية فردية.

Core questions

• ما الذي يميز الألم العصبي عن الألم الناتج عن منبهات مؤذية والألم اللدائني (nociplastic pain)؟
• كيف يحدد التعريف المتدرج (محتمل، محتمل جدًا، مؤكد) مستوى اليقين؟
• ما هي الأسباب الرئيسية الطرفية والمركزية للألم العصبي؟
• كيف يتم تنظيم الأدلة المتعلقة بالتدبير الدوائي للألم العصبي؟

Key concepts

• آفة أو مرض في الجهاز الحسي الجسدي
• الألم العصبي الطرفي مقابل المركزي
• التصنيف: محتمل، محتمل جدًا، مؤكد
• التحسس الألومي (Allodynia) وفرط التألم (hyperalgesia)
• التحسس المركزي
• علامات حسية سلبية وإيجابية
• الألم العصبي المزمن (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

ينشأ الألم العصبي بعد تلف الأعصاب الطرفية، أو الجذور العصبية، أو الحبل الشوكي، أو المسارات الحسية الجسدية في الدماغ. يؤدي هذا النوع من الإصابة إلى تغييرات في استثارة الخلايا العصبية وتوصيلها، مما ينتج عنه إطلاق إشارات عصبية خارجة عن المألوف، وتقليل التثبيط، والتحسس المركزي، وهو تضخيم للإشارات المؤذية داخل الجهاز العصبي المركزي (Woolf, 2011). يتطلب التعريف المتدرج أن يكون الألم في توزيع عصبي تشريحي معقول، وأن تكون الآفة ذات الصلة قابلة للإثبات للانتقال من الألم العصبي المحتمل إلى المحتمل جدًا والمؤكد (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). يفصل تصنيف ICD-11 الألم العصبي المزمن الطرفي عن المركزي (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

يؤثر التعرف على الآلية العصبية على كيفية تفسير الأطباء لشكوى الألم وتقييمهم لأدلة العلاج، لأن الألم العصبي يستجيب لقاعدة أدلة مختلفة عن الألم الناتج عن منبهات مؤذية. يصف هذا المدخل هذا التصنيف والآلية كمعرفة مرجعية؛ ولا يوجه التشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تشير التقديرات السكانية إلى أن الألم العصبي يؤثر على نسبة ملحوظة من البالغين، وتشمل الأسباب الشائعة اعتلال الأعصاب السكري المؤلم، والألم العصبي التالي للهربس، والألم العصبي ثلاثي التوائم، والألم التالي للسكتة الدماغية، وإصابة الأعصاب. يصاحب الألم العصبي المركزي حالات مثل إصابة الحبل الشوكي والتصلب المتعدد.

Evidence & guidelines

يوفر التعريف المتدرج للجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) وتطبيقه في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) الإطار لتصنيف الألم العصبي (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). لخصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجرتها مجموعة NeuPSIG الأدلة الخاصة بالعلاج الدوائي وقدمت توصيات بشأن العوامل الخط الأول (Finnerup et al., 2015).

History

توضح مفهوم الألم العصبي في عام 2008 عندما اقترحت مجموعة اهتمام خاصة تابعة للجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) إعادة تعريف مرتبطة بآفة قابلة للإثبات في الجهاز الحسي الجسدي ونظام تصنيف للتعبير عن اليقين التشخيصي (Treede et al., 2008). تم تحديث هذا التصنيف في عام 2016 (Finnerup et al., 2016) وتم دمجه في تصنيف الألم المزمن في ICD-11 (Scholz et al., 2019)، مما عزز مكانة الألم العصبي كفئة آلية مميزة.

Debates

ما مدى اليقين الذي يمكن أن يحققه تشخيص الألم العصبي بدون اختبارات تأكيدية؟

يخصص المخطط المتدرج الألم العصبي 'المؤكد' للحالات التي تحتوي على أدلة تأكيدية على وجود آفة، تاركًا العديد من العروض السريرية عند مستوى 'محتمل' أو 'محتمل جدًا'، مما يؤثر على مدى الثقة في تطبيق هذا التصنيف.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

كيف يختلف الألم العصبي عن آلام الجهاز العضلي الهيكلي العادية؟

ينتج الألم العصبي عن تلف أو مرض في الجهاز العصبي نفسه، وليس عن إصابة الأنسجة، وعادة ما ينتج عنه إحساس بالحرقان أو الألم النافذ أو الصدمة الكهربائية إلى جانب تغيرات حسية في المنطقة المصابة.

ماذا تعني مصطلحات 'محتمل'، 'محتمل جدًا'، و'مؤكد' في الألم العصبي؟

إنها مستويات في نظام تصنيف: 'محتمل' يعتمد على التاريخ المرضي والتوزيع، و'محتمل جدًا' يضيف علامات حسية تأكيدية، و'مؤكد' يتطلب دليلًا موضوعيًا على وجود آفة ذات صلة في الجهاز العصبي.