العوامل المسكنة وإدارة الألم

الألم شائع، وغالبًا ما يكون غير مُدرَك بشكل كافٍ، ويُعد مصدرًا رئيسيًا للضيق لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، بمن فيهم أولئك الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن الألم بأنفسهم. تشكل العوامل المسكنة — وبشكل رئيسي المواد الأفيونية، المدعومة بالأدوية غير الأفيونية متعددة الوسائط والتقنيات الإقليمية — جنبًا إلى جنب مع التقييم المنهجي للألم، الأساس القائم على تسكين الألم أولاً لإدارة الراحة الحديثة في العناية المركزة.

Definition

العوامل المسكنة هي أدوية تخفف الألم؛ في الرعاية الحرجة تُستخدم ضمن نهج منظم لتقييم الألم بانتظام وإدارة الراحة القائمة على تسكين الألم (تسكين الألم أولاً) للمرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي وغيرهم من المرضى ذوي الحالات الحرجة.

Scope

يغطي هذا الموضوع تقييم الألم لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة (بما في ذلك الأدوات السلوكية المُصادق عليها لأولئك الذين لا يستطيعون التواصل)، والعوامل المسكنة الرئيسية، والاستراتيجيات متعددة الوسائط والقائمة على تسكين الألم أولاً، والأساس المنطقي لمعالجة الألم قبل إضافة التخدير. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس دليلاً لاختيار أو جرعات المسكنات.

Key concepts

• المواد الأفيونية (مثل الفنتانيل، المورفين، الريميفنتانيل)
• تسكين الألم متعدد الوسائط / الموفر للأفيونيات
• استراتيجية تسكين الألم أولاً (التسكين والتخدير)
• تقييم الألم لدى المرضى غير القادرين على الإبلاغ عن الألم بأنفسهم
• مقياس الألم السلوكي (BPS)
• أداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة (CPOT)
• ألم الإجراءات في وحدة العناية المركزة

Mechanisms

تعمل المواد الأفيونية، وهي الدعامة الأساسية لتسكين الألم في وحدة العناية المركزة، على مستقبلات الأفيونيات ميو في الجهاز العصبي المركزي لتقليل انتقال الألم وإدراكه؛ وتعتمد آثارها وزوالها على الحرائك الدوائية للعامل المحدد. يضيف التسكين متعدد الوسائط عوامل غير أفيونية تعمل من خلال مسارات مختلفة لتقليل متطلبات المواد الأفيونية وآثارها الجانبية. نظرًا لأن العديد من المرضى ذوي الحالات الحرجة لا يستطيعون الإبلاغ عن الألم بأنفسهم، فإن الأدوات السلوكية مثل مقياس الألم السلوكي وأداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة تستنتج الألم من المؤشرات القابلة للملاحظة (تعبيرات الوجه، الحركة، التفاعل مع جهاز التنفس الاصطناعي)، مما يتيح تسكين الألم القائم على التقييم.

Clinical relevance

يسبب الألم غير المعالج الضيق، ويساهم في الهياج والهذيان، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإجهاد الفسيولوجي، لذا فإن التقييم الموثوق للألم وتسكينه هما كفاءتان أساسيتان في الرعاية الحرجة. تصف إرشادات PADIS الإدارة القائمة على التقييم، وتسكين الألم أولاً؛ يلخص هذا المدخل هذا الإطار للتوجيه وليس أساسًا للوصف الفردي.

Epidemiology

يُبلغ عن الألم نسبة كبيرة من مرضى وحدة العناية المركزة، سواء في الراحة أو أثناء الإجراءات الروتينية، وغالبًا ما يتم التقليل من شأنه عندما لا يتم تقييمه رسميًا، وهذا هو السبب في أن الإرشادات تؤكد على الأدوات المُصادق عليها مثل BPS و CPOT للمرضى الذين لا يستطيعون التواصل.

Evidence & guidelines

توصي إرشادات PADIS لعام 2018 (ديفلين وآخرون) بتقييم الألم بشكل روتيني واستخدام نهج تسكين الألم أولاً، وتؤيد مقياس الألم السلوكي (بايين وآخرون، 2001) وأداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة (جيلين وآخرون، 2006) كأدوات مُصادق عليها للمرضى غير القادرين على الإبلاغ عن الألم بأنفسهم.

History

كان الألم لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة والمهدئين غير مُقيّم بشكل كافٍ لفترة طويلة لأن هؤلاء المرضى لا يستطيعون الإبلاغ عن الألم بأنفسهم بشكل موثوق. أدى تطوير وتصديق أدوات الألم السلوكية (BPS في عام 2001، CPOT في عام 2006) وصياغة التخدير القائم على تسكين الألم أولاً في إرشادات SCCM لعامي 2013 و 2018 إلى ترسيخ الإدارة المنهجية للألم في وحدة العناية المركزة.

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

كيف يتم تقييم الألم لدى المريض الذي لا يستطيع التحدث؟

تستنتج الأدوات السلوكية المُصادق عليها مثل مقياس الألم السلوكي وأداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة الألم من علامات قابلة للملاحظة مثل تعبيرات الوجه، وحركة الجسم، وتزامن جهاز التنفس الاصطناعي.

ماذا يعني مصطلح 'تسكين الألم أولاً'؟

إنها استراتيجية معالجة الألم قبل إضافة المهدئات، حيث يمكن لتسكين الألم الكافي أن يقلل من الهياج وكمية التخدير اللازمة.