التسكين والتخدير والحصار العصبي العضلي
التسكين والتخدير والحصار العصبي العضلي هي الأدوات الدوائية المستخدمة للحفاظ على راحة المرضى ذوي الحالات الحرجة وسلامتهم وتزامنهم مع العلاجات الداعمة للحياة مثل التهوية الميكانيكية. تجمع الرعاية الحرجة المعاصرة بينها لأن الألم والهياج وعمق التخدير والهذيان مترابطة، ولأن الأهداف قد تحولت من التخدير العميق الذي يسبب الشلل إلى نهج يعتمد على التسكين أولاً، مع تخدير خفيف، ومرضى متفاعلين.
Definition
إدارة الألم، الهياج/التخدير، الهذيان، وعند اللزوم، شلل العضلات الهيكلية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مدمجة كحزمة واحدة من التقييم والتدخل غالبًا ما يتم تلخيصها بإطار الألم-الهياج/التخدير-الهذيان-الخمول-النوم (PADIS).
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى العوامل وأدوات التقييم التي تتحكم في الراحة والوعي في وحدة العناية المركزة: المهدئات، المسكنات، عوامل الحصار العصبي العضلي، متلازمة هذيان وحدة العناية المركزة، والمقاييس المعتمدة المستخدمة لقياس الألم وعمق التخدير والهذيان. يتعامل مع هذه المواضيع كمراجع ضمن طب الرعاية الحرجة وليس كمصدر لتعليمات الجرعات أو الإدارة السريرية.
Sub-topics
Key concepts
- استراتيجية التسكين أولاً (التسكين والتخدير)
- التخدير الخفيف مقابل التخدير العميق
- الألم، الهياج/التخدير، والهذيان كأهداف مترابطة
- مقاييس التقييم المعتمدة (الألم، التخدير، الهذيان)
- الوقف اليومي للتخدير وتجارب الإيقاظ التلقائي
- الحصار العصبي العضلي كتدخل مميز يسبب الشلل
- حزمة ABCDEF / تحرير وحدة العناية المركزة
Clinical relevance
تؤثر طريقة تقديم التخدير والتسكين والشلل على مدة التهوية، وعبء الهذيان، والنتائج المعرفية والوظيفية على المدى الطويل، وهذا هو السبب في أن هذه المواضيع تشكل ركيزة ممارسة الرعاية الحرجة الحديثة. تصف إرشادات PADIS وحزمة ABCDEF نظامًا قائمًا على الأدلة للتقييم والإدارة؛ يلخص هذا المدخل هذا الإطار للتوجيه وليس بروتوكولًا لعلاج مريض فردي.
Epidemiology
يتلقى معظم مرضى وحدة العناية المركزة الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية المهدئات والمسكنات، وتصاب نسبة كبيرة منهم بالهذيان في مرحلة ما أثناء المرض الحرج؛ يرتبط التخدير العميق المبكر والتعرض للبنزوديازيبينات بنتائج أسوأ، مما يحفز الانتقال إلى نهج أخف يعتمد على التسكين.
Evidence & guidelines
تُعد إرشادات PADIS الصادرة عن جمعية طب الرعاية الحرجة لعام 2018 (Devlin et al.) المرجع الرئيسي، حيث تدمج التوصيات عبر الألم، الهياج/التخدير، الهذيان، الخمول، والنوم. يتم تفعيل التنفيذ من خلال حزمة ABCDEF، التي ربط تقييمها على نطاق واسع (Pun et al., 2019) الالتزام بالحزمة بتحسين البقاء على قيد الحياة وتقليل الهذيان؛ كما أظهرت تجارب مثل Strøm et al. (2010) أن استراتيجيات التخدير الأخف أو الأدنى ممكنة.
History
خلال أواخر القرن العشرين، غالبًا ما كان المرضى ذوو الحالات الحرجة يخضعون لتخدير عميق وشلل. أدى إدراك أن التخدير العميق المطول والبنزوديازيبينات تطيل فترة التهوية وتزيد من سوء الإدراك إلى تحول، تم ترسيخه في إرشادات SCCM المتتالية (2002، 2013، وتحديث PADIS لعام 2018)، نحو نهج يعتمد على التسكين أولاً، وتخدير خفيف وتفاعلي، ونحو التقييم والوقاية المنهجية من الهذيان.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- لماذا يتم مناقشة التخدير والتسكين والحصار العصبي العضلي معًا؟
- إنها تحدد بشكل مشترك راحة المريض ذي الحالة الحرجة ومستوى وعيه، وتدير الممارسة الحديثة الألم وعمق التخدير والهذيان كحزمة متكاملة لأن الخيارات في مجال واحد تؤثر على المجالات الأخرى.
- ما هي فكرة 'التسكين أولاً'؟
- هو مبدأ علاج الألم قبل إضافة المهدئات والحفاظ على التخدير خفيفًا قدر الإمكان حسب حالة المريض، لأن التخدير العميق واستخدام البنزوديازيبينات يرتبطان بمدة تهوية أطول ومزيد من الهذيان.