الألم الحاد في الأمراض الحرجة
الألم الحاد في الأمراض الحرجة هو الألم الذي يعاني منه مرضى الرعاية الحرجة في العناية المركزة، وينشأ عن المرض أو الإصابة الأساسية، والجراحة، والإجراءات الروتينية، وغالبًا ما يتعقد بسبب عدم قدرة المريض على الإبلاغ الذاتي نتيجة التخدير أو التهوية الميكانيكية أو تغير الوعي. تعتمد إدارته على التقييم الموثوق، وخاصة الأدوات القائمة على الملاحظة، وعلى دمج التسكين مع التخدير ورعاية الهذيان.
Definition
الألم الحاد في الأمراض الحرجة هو الألم الذي يحدث لدى مرضى الحالات الحرجة، بما في ذلك الألم الناتج عن المرض أو الإصابة أو الجراحة والإجراءات، ويتشكل تقييمه وعلاجه بسبب عدم القدرة المتكررة على الإبلاغ الذاتي والحاجة إلى تنسيق التسكين مع إدارة التخدير والهياج والهذيان.
Scope
يغطي الموضوع مصادر الألم في وحدة العناية المركزة، وتحدي التقييم عندما يكون الإبلاغ الذاتي مستحيلاً، ودور الأدوات السلوكية الموثوقة، ومكان الألم ضمن الإرشادات المجمعة للرعاية الحرجة. إنه مدخل مرجعي تعليمي ولا يقدم جرعات التخدير أو المسكنات أو إرشادات فردية.
Core questions
- ما هي المصادر الرئيسية للألم لدى مرضى الحالات الحرجة؟
- كيف يتم تقييم الألم عندما لا يستطيع مريض الرعاية الحرجة الإبلاغ الذاتي؟
- كيف تتناسب إدارة الألم ضمن الأساليب المجمعة للتخدير والهياج والهذيان في وحدة العناية المركزة؟
Key concepts
- الألم الإجرائي في الرعاية الحرجة
- عدم القدرة على الإبلاغ الذاتي
- تقييم الألم السلوكي (على سبيل المثال، CPOT)
- مفاهيم التسكين أولاً والتسكين المهدئ (analgosedation)
- الألم ضمن إطار عمل PADIS
- تكامل الألم والهياج والهذيان
Mechanisms
يعاني مرضى الحالات الحرجة من الألم الناتج عن مرضهم أو إصابتهم الأساسية، ومن الجراحة، ومن الإجراءات الشائعة والرعاية الروتينية، على خلفية إشارات الألم (nociceptive) والالتهاب. نظرًا لأن تقرير المريض هو جوهر مفهوم الألم (Raja, 2020) ولكنه غالبًا ما يكون غير متاح في المرضى المخدرين أو الذين يتلقون التهوية، فإن التقييم يعتمد على أدوات سلوكية موثوقة مثل أداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة (Critical-Care Pain Observation Tool) (Gélinas, 2006). يُدار الألم جنبًا إلى جنب مع التخدير والهياج والهذيان، ويؤثر عليها، ولهذا السبب تتناول الإرشادات المعاصرة هذه العناصر معًا (Devlin, 2018).
Clinical relevance
الألم غير المعترف به أو الذي لم يُعالج بشكل كافٍ شائع في الأمراض الحرجة ويرتبط في أدبيات الرعاية الحرجة بالضيق وبمتلازمة الهياج والهذيان الأوسع، مما يجعل تقييم الألم المنظم عنصرًا أساسيًا في جودة العناية المركزة. يلخص هذا المدخل المجال على مستوى مرجعي للتعليم وتقييم الأدلة وليس أساسًا لقرارات التخدير أو المسكنات الفردية.
Epidemiology
الألم متكرر في وحدة العناية المركزة، ويحدث في كل من الراحة وخاصة أثناء الإجراءات الروتينية، وغالبًا ما لا يُعرف به بشكل كافٍ لدى المرضى الذين لا يستطيعون التواصل. وقد دفع هذا الاعتراف إلى اعتماد التقييم الملاحظي الموثوق ودمجه في إرشادات الرعاية الحرجة (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).
Evidence & guidelines
تتناول الإرشادات السريرية لممارسة الوقاية من الألم والهياج/التخدير والهذيان وعدم الحركة واضطراب النوم لدى المرضى البالغين في وحدة العناية المركزة (إرشادات PADIS) الألم كجزء من إطار عمل متكامل وتوصي بالتقييم الروتيني باستخدام أدوات موثوقة، بما في ذلك الأدوات السلوكية للمرضى غير القادرين على الإبلاغ الذاتي (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).
History
مع نضوج العناية المركزة، ازداد الاعتراف بأن العديد من المرضى لا يستطيعون الإبلاغ عن الألم وأن الألم متشابك مع التخدير والهياج والهذيان. ظهرت أدوات التقييم السلوكي الموثوقة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين (Gélinas, 2006)، وانتقلت إرشادات الرعاية الحرجة المتتالية من معالجة هذه العناصر بشكل منفصل إلى تناولها ضمن إطار عمل متكامل واحد، وبلغت ذروتها في إرشادات PADIS (Devlin, 2018).
Debates
- تقييم الألم بدون إبلاغ ذاتي
- الإبلاغ الذاتي هو المعيار المرجعي، ولكن معظم مرضى الحالات الحرجة في مرحلة ما لا يستطيعون تقديمه، لذا تعمل الأدوات السلوكية كبدائل؛ وتبقى دقة هذه الأدوات في التقاط الألم، وكيفية الموازنة بين التسكين والإفراط في التخدير، أسئلة نشطة في الرعاية الحرجة.
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- gelinas-2006
Frequently asked questions
- لماذا يصعب تقييم الألم لدى مرضى الحالات الحرجة؟
- لا يستطيع العديد من مرضى الحالات الحرجة الإبلاغ الذاتي بسبب التخدير أو التهوية الميكانيكية أو تغير الوعي، لذلك يعتمد الأطباء على أدوات الملاحظة السلوكية الموثوقة مثل أداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة.
- لماذا يُنظر إلى الألم والتخدير والهذيان معًا في وحدة العناية المركزة؟
- تتفاعل هذه العناصر، ويمكن أن يؤدي الألم غير المعالج إلى تفاقم الهياج والهذيان؛ لذلك تتناول إرشادات الرعاية الحرجة الألم ضمن إطار عمل متكامل بدلاً من معالجته بمعزل عن غيره.