متلازمة الألم الإقليمي المعقد

متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) هي حالة ألم مزمنة تتطور عادةً في أحد الأطراف بعد التعرض لصدمة أو جراحة أو تثبيت، وتنتج ألمًا غير متناسب مع الحدث المسبب ويصاحبه تغيرات حسية، وذاتية، وحركية، وتغذوية. إنها متلازمة تُشخَّص سريريًا ومثال مهم على كيفية استمرار الألم الإقليمي وتضخمه بعد إصابة حادة، بما في ذلك الإصابات التي تُعالَج في سياقات الصدمات والرعاية حول الجراحة.

Definition

متلازمة الألم الإقليمي المعقد هي اضطراب يتميز بألم إقليمي مستمر يكون غير متناسب في الوقت أو الدرجة مع المسار المعتاد لإصابة معروفة، ويصاحبه نتائج حسية، وحركية وعائية، وعرقية/وذمة، وحركية/تغذوية، ولا يمكن تفسيره بشكل أفضل بحالة أخرى.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) وميزاتها السريرية، ومعايير بودابست التشخيصية الموحدة، والفرضيات الرئيسية حول آلياتها، ومكانتها بين متلازمات الألم المستمر ذات الصلة بالرعاية الحرجة وحول الجراحة. إنه وصف مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية للمرضى الأفراد، أو أنظمة دوائية، أو بروتوكولات علاجية.

Core questions

• ما الذي يميز متلازمة الألم الإقليمي المعقد عن الألم المتوقع بعد الإصابة؟
• كيف توحد معايير بودابست التشخيص السريري؟
• ما هي الآليات المقترحة لتفسير متلازمة الألم الإقليمي المعقد؟
• كيف ترتبط متلازمة الألم الإقليمي المعقد بصدمات الأطراف والجراحة والتثبيت؟

Key concepts

• معايير بودابست التشخيصية
• متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول (لا توجد آفة عصبية محددة) والنوع الثاني (مع آفة عصبية)
• علامات حسية، حركية وعائية، عرقية، وحركية/تغذوية
• ألم غير متناسب
• التحسس المركزي والطرفي

Key theories

استجابة التهابية ومناعية عصبية غير متكيفة

يُقترح أن تنشأ متلازمة الألم الإقليمي المعقد من رد فعل التهابي ومناعي عصبي إقليمي مبالغ فيه للإصابة، بالإضافة إلى التحسس الطرفي والمركزي وتغير الإشارات الودية الواردة، مما يساهم في الميزات الذاتية والتغذوية.

Mechanisms

تُفهم متلازمة الألم الإقليمي المعقد على أنها اضطراب متعدد الآليات بدلاً من مسار واحد. تشمل العوامل المساهمة المقترحة استجابة التهابية إقليمية مبالغ فيها مع إطلاق وسائط التهابية، وتحسس طرفي ومركزي يخفض عتبات الألم، ووظيفة متغيرة للجهاز العصبي الودي، وإعادة تنظيم قشري يؤثر على تمثيل الطرف المصاب. يبدو أن المساهمة النسبية لهذه الآليات تختلف بين المرضى وعلى مدار المتلازمة، وهو أحد الأسباب التي تجعل متلازمة الألم الإقليمي المعقد لا تزال صعبة التوصيف والدراسة.

Clinical relevance

نظرًا لأن متلازمة الألم الإقليمي المعقد غالبًا ما تتبع الكسور والجراحة والتثبيت، فإنها ذات صلة بالصدمات والرعاية حول الجراحة كأحد المضاعفات المعترف بها للألم المستمر. يساعد الإلمام بميزاتها ومعايير بودابست على القراءة النقدية لأدبيات التشخيص والنتائج؛ يصف هذا المدخل المتلازمة كمرجع وليس أساسًا لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Epidemiology

تؤثر متلازمة الألم الإقليمي المعقد غالبًا على طرف واحد بعد إصابة مسببة مثل كسر أو التواء أو إجراء جراحي، ويُبلغ عنها بشكل متكرر لدى النساء. يختلف معدل الإصابة المبلغ عنه باختلاف المعايير التشخيصية المستخدمة، وكان الهدف من اعتماد معايير بودابست الموحدة جزئيًا هو جعل التقديرات عبر الدراسات أكثر قابلية للمقارنة.

Evidence & guidelines

تُعد معايير بودابست، التي تم التحقق من صحتها بواسطة هاردن وزملاؤه، المعيار السريري البحثي المتفق عليه لتشخيص متلازمة الألم الإقليمي المعقد، مما يحسن خصوصيتها مقارنة بالتعريفات السابقة. تُوجز الفهم الميكانيكي والسريري في المراجعات السردية مثل تلك التي قدمها مارينوس وزملاؤه (2011).

History

وُصفت الحالة في القرن التاسع عشر باسم الألم الحارق (causalgia) (سيلاس وير ميتشل) لدى الجنود الذين يعانون من إصابات الأعصاب، ولاحقًا باسم الحثل الانعكاسي الودي وضمور سوديك. في عام 1994، قدمت الجمعية الدولية لدراسة الألم المصطلح الشامل متلازمة الألم الإقليمي المعقد بنوعيها الأول والثاني، وقد قامت معايير بودابست اللاحقة بتحسين هذه التعريفات للاستخدام السريري والبحثي.

Debates

ما مدى مركزية الجهاز العصبي الودي لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد؟

يشير المصطلح القديم 'الحثل الانعكاسي الودي' إلى آلية مدفوعة بالجهاز الودي، لكن الأدلة على أن خلل الجهاز الودي ضروري أو عالمي مختلطة، وتعتبر الروايات المعاصرة ذلك أحد الآليات المساهمة العديدة بدلاً من الآلية المحددة.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

ما الفرق بين متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول والنوع الثاني؟

كلاهما يشتركان في الصورة السريرية نفسها للألم الإقليمي غير المتناسب مع تغيرات حسية، وذاتية، وتغذوية. يُشخَّص النوع الثاني عندما تكون هناك آفة عصبية قابلة للتحديد (تاريخيًا تُسمى الألم الحارق)، بينما يحدث النوع الأول بدون إصابة عصبية رئيسية محددة (تاريخيًا الحثل الانعكاسي الودي).

لماذا تم إدخال معايير بودابست؟

كانت التعريفات التشخيصية السابقة حساسة ولكنها ليست محددة، مما أدى إلى الإفراط في التشخيص. تحدد معايير بودابست الفئات المطلوبة من الأعراض والعلامات لتحسين الخصوصية مع الحفاظ على الحساسية، مما يجعل مجموعات البحث أكثر قابلية للمقارنة.