الألم والقلق الإجرائيان

يشير الألم والقلق الإجرائيان إلى الألم الحاد والضائقة العاطفية التي تثيرها الإجراءات التشخيصية والعلاجية، بدءًا من العناية بالجروح وإدخال القسطرة وصولاً إلى إزالة أنابيب الصدر. في بيئات الرعاية الحادة والحرجة، تعد هذه مصادر شائعة للمعاناة وغالبًا ما تكون غير معترف بها بشكل كافٍ، وغالبًا ما يعزز الألم والقلق بعضهما البعض، حيث يؤدي توقع الإجراء إلى زيادة كليهما.

Definition

الألم الإجرائي هو ألم حاد ومحدود زمنيًا ناجم عن إجراء طبي؛ والقلق الإجرائي هو الضائقة العاطفية التوقعية والمتزامنة المرتبطة بالخضوع لمثل هذه الإجراءات. الاثنان متميزان ولكنهما غالبًا ما يتزامنان ويؤثران على بعضهما البعض.

Scope

يتناول هذا المدخل ماهية الألم والقلق الإجرائيين، وكيف يتفاعلان، والأدلة على انتشارهما ومحدداتهما في وحدة العناية المركزة، والأطر التي تتناولهما. المرساة في MeSH لهذا المدخل هي القلق (Anxiety)؛ ويُعامل الألم الإجرائي كبنية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. هذا وصف مرجعي ولا يقدم أنظمة دوائية أو بروتوكولات تخدير أو نصائح سريرية فردية.

Core questions

• ما هي الإجراءات الروتينية التي تسبب ألمًا سريريًا مهمًا لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة؟
• كيف يتفاعل الألم والقلق قبل الإجراءات وأثناءها؟
• ما هي العوامل التي تحدد شدة الألم الإجرائي؟
• لماذا غالبًا ما يكون الألم الإجرائي غير معترف به وغير معالج بشكل كافٍ؟

Key concepts

• الألم الإجرائي مقابل الألم الأساسي
• القلق التوقعي
• تعزيز الألم والقلق
• المسكنات قبل الإجراء
• الحد من الضائقة غير الدوائي
• التقارير الذاتية للمريض ومقاييس الألم المعتمدة على الملاحظة

Mechanisms

ينشأ الألم الإجرائي من التحفيز المباشر لمستقبلات الألم (nociceptive stimulation) أثناء التدخل، بينما ينطوي القلق الإجرائي على التوقع، والتهديد المتصور، وفقدان السيطرة. يتفاعل الاثنان: يمكن أن يقلل القلق من تحمل الألم ويزيد من إدراك الألم، ويمكن أن تزيد التجارب المؤلمة من القلق بشأن الإجراءات اللاحقة. وثّق مشروع Thunder Project II أن المرضى يصفون الألم الإجرائي بمصطلحات حسية حية وأن المسكنات قبل الإجراء غالبًا ما لا تُقدم، بينما حددت دراسة Europain العوامل المرتبطة بشدة أكبر للألم الإجرائي في وحدة العناية المركزة.

Clinical relevance

نظرًا لتكرار الإجراءات في حالات الطوارئ والرعاية الحرجة، فإن الألم والقلق الإجرائيين يمثلان مساهمين متكررين وقابلين للتعديل في ضائقة المريض وقد يؤثران على الهياج وتجربة وحدة العناية المركزة الأوسع. يدعم فهم تفاعلهما التقييم النقدي لأبحاث التقييم والتدخل. هذا المدخل هو مرجع تعليمي وليس أساسًا لإدارة مريض فردي.

Epidemiology

تُظهر الدراسات الرصدية الكبيرة أن الألم الإجرائي شائع لدى المرضى في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة. استطلع مشروع Thunder Project II آلاف المرضى الذين خضعوا لإجراءات شائعة، ووجدت دراسة Europain متعددة المراكز أن إجراءات مثل إزالة أنبوب الصدر وإدخال القسطرة الشريانية ترتبط بزيادات كبيرة في شدة الألم، مع عدم تلقي العديد من المرضى أي مسكنات محددة مسبقًا.

Evidence & guidelines

توصي إرشادات SCCM PADIS بالتقييم المنهجي للألم، بما في ذلك الألم الإجرائي، والنظر في التدابير الوقائية قبل الإجراء وغير الدوائية. يتم تلخيص الأدلة حول التدخلات النفسية للضائقة الإجرائية في المراجعات المنهجية، بما في ذلك مراجعات كوكرين في مجموعات الأطفال؛ وتتجاوز توصيات التدخل المحددة نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

تاريخيًا، طغى الاهتمام بالألم الأساسي والتخدير على الألم الإجرائي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة والمرضى في المستشفيات. قدمت دراسات Thunder Project في أواخر التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تلتها دراسة Europain متعددة الجنسيات، بيانات منهجية للمشكلة، ودمجت إرشادات SCCM PAD/PADIS الألم الإجرائي في أطر التقييم الروتينية.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

لماذا يُعالج الألم الإجرائي بشكل منفصل عن الألم الأساسي؟

الألم الإجرائي حاد، ويمكن التنبؤ به، ويرتبط بتدخل معين، لذلك غالبًا ما يمكن توقعه ومعالجته حول الإجراء. إن معالجته كشيء مميز عن الألم الأساسي المستمر يساعد على ضمان تقييمه وعدم إغفاله.

كيف يرتبط الألم الإجرائي والقلق؟

يتزامنان بشكل شائع ويعززان بعضهما البعض: فتوقع إجراء مؤلم يزيد من القلق، ويمكن أن يؤدي القلق المتزايد إلى تكثيف الألم المتصور، مما يزيد بدوره من القلق بشأن الإجراءات المستقبلية.