الهذيان في الأمراض الحرجة

الهذيان هو اضطراب حاد ومتقلب في الانتباه والوعي، وهو شائع لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة ويرتبط بنتائج أسوأ، بما في ذلك إقامات أطول في المستشفى، وارتفاع معدل الوفيات، وضعف إدراكي طويل الأمد. في وحدة العناية المركزة، غالبًا ما يتم إغفاله، خاصة في شكله الخامل، ولهذا السبب يتم التأكيد على الفحص المنهجي باستخدام أدوات معتمدة.

Definition

الهذيان هو اضطراب حاد ومتقلب في الانتباه والوعي والإدراك يتطور خلال فترة قصيرة ويمثل تغييرًا عن خط الأساس؛ في الأمراض الحرجة غالبًا ما تثيره الأمراض الحادة والأدوية وبيئة وحدة العناية المركزة.

Scope

يغطي هذا الموضوع هذيان وحدة العناية المركزة كمتلازمة سريرية: تعريفه وأنواعه الفرعية، وكشفه باستخدام أدوات معتمدة بجانب السرير مثل CAM-ICU، وعوامل الخطر المرتبطة به وأهميته التنبؤية، ومكانه ضمن الإدارة الأوسع للتخدير وتسكين الألم. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية لمريض فردي.

Key concepts

• اضطراب حاد في الانتباه والوعي
• مسار متقلب
• أنواع فرعية مفرطة النشاط، خاملة، ومختلطة
• الفحص الروتيني باستخدام أدوات معتمدة (مثل CAM-ICU)
• عوامل الخطر القابلة للتعديل (مثل المهدئات، عدم الحركة)
• الارتباط بالوفيات والضعف الإدراكي طويل الأمد
• الوقاية غير الدوائية ضمن حزمة ABCDEF

Clinical relevance

يشير الهذيان إلى خلل حاد في الدماغ ويرتبط بنتائج أسوأ على المدى القصير والطويل، لذا فإن التعرف عليه وفحصه جزء أساسي من الرعاية الحرجة. تؤكد الإرشادات على التقييم الروتيني ومعالجة العوامل المساهمة القابلة للتعديل (على سبيل المثال، تقليل التخدير المسبب للهذيان وتعزيز الحركة المبكرة)؛ يلخص هذا المدخل تلك الأدلة للتوجيه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يصيب الهذيان نسبة كبيرة من المرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي وغيرهم من المرضى ذوي الحالات الحرجة أثناء إقامتهم في وحدة العناية المركزة، وغالبًا ما يتم إغفال الشكل الخامل بسهولة. أظهرت دراسة إيلي وآخرون (2004) أن هذيان وحدة العناية المركزة يتنبأ بشكل مستقل بارتفاع معدل الوفيات، مما يؤكد أهميته التنبؤية.

Evidence & guidelines

وفرت طريقة CAM-ICU (إيلي وآخرون، 2001) طريقة معتمدة بجانب السرير للكشف عن الهذيان لدى المرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي. توصي إرشادات PADIS لعام 2018 (ديفلين وآخرون) بالمراقبة الروتينية للهذيان وتؤكد على الوقاية غير الدوائية بدلاً من العلاج الدوائي الروتيني، وربط تقييم حزمة ICU Liberation/ABCDEF (بون وآخرون، 2019) الالتزام بالحزمة بتقليل الهذيان وتحسين البقاء على قيد الحياة.

History

لطالما اعتبر الارتباك الحاد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة إزعاجًا متوقعًا وعابرًا ('ذهان وحدة العناية المركزة'). أعادت أدوات الكشف المعتمدة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين (لا سيما CAM-ICU) وأدلة المجموعات التي تربط الهذيان بالوفيات والضعف الإدراكي طويل الأمد، تأطيره كشكل خطير وقابل للمراقبة من الخلل الدماغي الحاد، وهو أمر محوري في إرشادات SCCM لعامي 2013 و 2018.

Debates

هل يجب علاج هذيان وحدة العناية المركزة دوائيًا؟

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الذهان، لم تظهر أدلة التجارب أن العلاج الدوائي الروتيني يقصر مدة الهذيان أو يحسن النتائج، لذا تؤكد الإرشادات على الوقاية ومعالجة الأسباب القابلة للتعديل بدلاً من العلاج الدوائي الروتيني.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

لماذا يصعب إغفال الهذيان الخامل؟

يظهر الهذيان الخامل على شكل انسحاب هادئ وتقليل الاستجابة بدلاً من الهياج، لذا بدون فحص منهجي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التخدير أو التعب.

كيف يتم الكشف عن الهذيان في وحدة العناية المركزة؟

تسمح الأدوات المعتمدة بجانب السرير مثل طريقة تقييم الارتباك لوحدة العناية المركزة (CAM-ICU) بالفحص المنظم للهذيان حتى لدى المرضى غير القادرين على الكلام والذين يخضعون للتنفس الاصطناعي.