التغطية الصحية الشاملة والوصول إليها

التغطية الصحية الشاملة (UHC) هي الهدف السياساتي الذي يضمن أن يتمكن جميع الناس من استخدام الخدمات الصحية التي يحتاجونها - تعزيزية، وقائية، علاجية، تأهيلية، وتلطيفية - بجودة كافية، دون التعرض لضائقة مالية عند القيام بذلك. توصف عادةً على طول ثلاثة أبعاد: من يشملهم التغطية، وما هي الخدمات المشمولة، وما هي نسبة التكاليف المغطاة.

Definition

التغطية الصحية الشاملة هي الحالة التي يحصل فيها جميع الناس على الخدمات الصحية الجيدة التي يحتاجونها دون التعرض لضائقة مالية؛ ويشير الوصول إلى القدرة الفعلية للأشخاص على الحصول على الخدمات المطلوبة عندما يحتاجون إليها.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم التغطية الصحية الشاملة وفكرتها المكونة للوصول، ومكعب التغطية الذي يميز أبعاد السكان والخدمة والتكلفة، ودور التمويل والتجميع في تحقيق الحماية المالية، واعتبارات الإنصاف. يُقدم هذا الموضوع كمفهوم مرجعي وإطار سياساتي، وليس كوصفة لأي حزمة منافع أو مخطط تمويل معين.

Core questions

• ماذا يعني أن تكون التغطية شاملة عبر السكان والخدمات والتكاليف؟
• كيف يؤثر تمويل الرعاية الصحية وتجميعها على الحماية المالية؟
• لماذا يمكن أن تختلف التغطية الاسمية عن الوصول الحقيقي إلى الخدمات؟
• كيف يتم دمج الإنصاف والعدالة في السعي لتحقيق التغطية الشاملة؟

Key concepts

• مكعب التغطية (السكان، الخدمات، التكاليف)
• الحماية المالية
• النفقات من الجيب والنفقات الكارثية
• تجميع المخاطر والدفع المسبق
• الإنصاف في الوصول والتمويل
• التغطية الفعالة

Key theories

الأبعاد الثلاثة للتغطية الشاملة

تؤطر منظمة الصحة العالمية التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة على طول ثلاثة محاور - نسبة السكان المشمولين، ونطاق الخدمات المتضمنة، ونسبة التكاليف المغطاة - وغالبًا ما تُصوَّر على شكل مكعب، مما يوضح المفاضلات في توسيع التغطية بموارد محدودة.

وظائف التمويل والحماية المالية

يُقدم الدفع المسبق وتجميع المخاطر، بدلاً من الدفع من الجيب عند نقطة الاستخدام، كآلية تحمي بها الأنظمة الناس من النفقات الصحية الكارثية والمسببة للفقر على طريق التغطية الشاملة.

Mechanisms

يتم تحقيق التغطية الشاملة عن طريق جمع الأموال من خلال الدفع المسبق، وتجميعها لتوزيع المخاطر المالية، وشراء الخدمات بحيث يحدد الاحتياج، وليس القدرة على الدفع، الاستخدام. يُعد تقليل الاعتماد على الدفع من الجيب عند نقطة الرعاية هو الطريق الرئيسي للحماية المالية، حيث إن المدفوعات المباشرة تعرض الأسر لتكاليف كارثية أو مسببة للفقر. تميز تحليلات الإنصاف بين من يساهم (التمويل) ومن يستفيد (الاستخدام)، وتعكس الفجوة بين الاستحقاق الاسمي والتغطية الفعالة الحواجز - الجغرافية والتنظيمية والمتعلقة بالجودة - التي تمنع تحويل الاستحقاق إلى وصول فعلي.

Clinical relevance

تحدد التغطية الشاملة والوصول إليها ما إذا كان بإمكان الأشخاص الوصول إلى الخدمات السريرية المطلوبة وكيفية ذلك، وبأي تكلفة مالية؛ وهي تشكل سياق النظام المحيط بالرعاية الفردية. يصف هذا المدخل هذا السياق كمادة مرجعية ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

تُظهر الأعمال التجريبية أن ترتيبات التمويل تؤثر على الإنصاف في كل من المساهمة والاستخدام: تجد التحليلات المقارنة عبر البيئات منخفضة ومتوسطة الدخل أن التقدم نحو التغطية الشاملة يعتمد على كيفية جمع الأموال وتجميعها وعلى تقليل المدفوعات من الجيب، مع تأثير المحددات الاجتماعية للصحة على من يحتاج إلى الرعاية ويصل إليها.

Evidence & guidelines

يُعد تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2010 حول تمويل الصحة مرجعًا أساسيًا لمفهوم التغطية الصحية الشاملة ومنطق تمويلها. تصف الدراسات التجريبية المقارنة وتحليلات الأنظمة منخفضة ومتوسطة الدخل كيف تؤثر خيارات التمويل على الإنصاف والوصول، وتضع أطر المحددات الاجتماعية الوصول ضمن ظروف الحياة الأوسع.

History

سبق الطموح إلى الوصول الشامل المصطلح نفسه، ووجد تعبيرًا في خدمات الصحة الوطنية بعد الحرب وفي إعلان ألما-آتا لعام 1978 حول الرعاية الصحية الأولية. اكتسبت اللغة الصريحة للتغطية الصحية الشاملة أهمية مع تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2010 حول تمويل الصحة، وتم تضمينها لاحقًا في أهداف التنمية المستدامة، مما عزز التغطية الصحية الشاملة كهدف سياساتي عالمي مشترك.

Debates

الاتساع مقابل العمق في توسيع التغطية

مع الموارد المحدودة، تواجه الأنظمة مفاضلات بين تغطية المزيد من الأشخاص، والمزيد من الخدمات، والمزيد من التكلفة؛ لا يزال هناك جدل حول أي بُعد يجب إعطاؤه الأولوية، وما إذا كان يجب البدء بتغطية واسعة ضحلة أو تغطية أعمق وأضيق.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

ما هي الأبعاد الثلاثة للتغطية الصحية الشاملة؟

تصفها منظمة الصحة العالمية بأنها حصة السكان المشمولين، ونطاق الخدمات المشمولة، ونسبة التكاليف المغطاة - وغالبًا ما يتم تصورها كمكعب تغطية.

هل يضمن وجود التأمين أو الاستحقاق الوصول؟

ليس بالضرورة. يمكن أن يكون الوصول الفعال محدودًا بسبب الحواجز الجغرافية والتنظيمية والمالية والجودة، لذا قد تتجاوز التغطية الاسمية الرعاية التي يتلقاها الناس فعليًا.