داء المبيضات الفموي والالتهابات الفطرية

داء المبيضات الفموي (القلاع الفموي، داء المبيضات) هو عدوى فطرية تصيب الغشاء المخاطي للفم وتسببها بشكل رئيسي أنواع المبيضات (Candida species)، وغالبًا ما تكون المبيضة البيضاء (Candida albicans)، وهي متعايشات شائعة في الفم تصبح مسببة للأمراض عندما تهيئ الظروف المحلية أو الجهازية لنموها المفرط. وهي العدوى الفطرية الأكثر شيوعًا في تجويف الفم وتظهر في عدة أشكال سريرية، بينما تعتبر الفطريات الفموية الأخرى نادرة نسبيًا.

Definition

داء المبيضات الفموي هو عدوى تصيب الغشاء المخاطي للفم بأنواع المبيضات، وعادةً ما تكون المبيضة البيضاء، وتحدث عندما يتحول التوازن بين المضيف والمتعايش نحو النمو الفطري المفرط وغزو النسيج الظهاري السطحي.

Scope

يغطي الموضوع الأشكال السريرية الرئيسية لداء المبيضات الفموي (الغشائي الكاذب، الحمامي، التضخمي، والآفات المرتبطة بالمبيضات مثل التهاب الفم المرتبط بأطقم الأسنان والتهاب الشفة الزاوي)، والعوامل المحلية والجهازية المؤهبة، ودور داء المبيضات كعلامة على كبت المناعة. ويُشار إلى الفطريات العميقة والانتهازية ذات المظاهر الفموية كتباين. هذا المدخل هو مادة مرجعية وصفية، وليس إرشادات لوصف مضادات الفطريات.

Core questions

• ما هي الأشكال السريرية التي يتخذها داء المبيضات الفموي، وكيف يتم التعرف عليها؟
• ما هي العوامل المحلية والجهازية التي تهيئ للنمو المفرط للمبيضات؟
• كيف يعمل داء المبيضات كعلامة على كبت المناعة أو مرض كامن؟
• كيف يتم تمييز عدوى المبيضات عن الآفات المخاطية البيضاء أو الحمراء الأخرى؟

Key concepts

• المبيضات كمتعايش مقابل مسبب للمرض
• داء المبيضات الغشائي الكاذب (القلاع)
• داء المبيضات الحمامي (الضموري)
• داء المبيضات التضخمي المزمن
• التهاب الفم المرتبط بأطقم الأسنان والتهاب الشفة الزاوي
• العوامل المؤهبة للمضيف وكبت المناعة
• الفطريات الفموية الانتهازية والعميقة

Mechanisms

تعيش أنواع المبيضات كمتعايشات غير ضارة في العديد من الأفواه السليمة؛ وتتبع العدوى السريرية تحولًا في توازن المضيف والميكروب ناتجًا عن عوامل محلية (ارتداء أطقم الأسنان، جفاف الفم، بخاخات الكورتيكوستيرويد، المضادات الحيوية التي تغير الفلورا المتنافسة) أو عوامل جهازية (كبت المناعة، السكري، نقص التغذية، مراحل العمر القصوى). إن تحول الكائن الحي إلى شكل خيطي غازي والتصاقه بالظهارة يكمن وراء الأغشية الكاذبة القابلة للمسح في القلاع والحمامي الالتهابي للأشكال الضمورية. ولأن ضعف دفاعات المضيف يسمح بالنمو المفرط، يمكن أن يكون داء المبيضات الفموي علامة سريرية مبكرة لكبت المناعة، بما في ذلك مرض نقص المناعة البشرية (HIV).

Clinical relevance

يعد التعرف على داء المبيضات الفموي أمرًا مهمًا لأن أشكاله السريرية يمكن أن تحاكي أمراضًا مخاطية أخرى ولأن ظهوره قد يشير إلى حالة مؤهبة كامنة تستدعي التقييم. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف وتشخيص عدوى المبيضات والالتهابات الفطرية الفموية الأخرى؛ وهو مادة مرجعية وليس أساسًا لاختيار العلاج المضاد للفطريات لشخص معين.

Epidemiology

داء المبيضات الفموي هو العدوى الفطرية الفموية الأكثر شيوعًا، مع حمل المبيضات في نسبة كبيرة من الأشخاص الأصحاء، وتتركز العدوى المصحوبة بأعراض بين مرتدي أطقم الأسنان، الرضع، كبار السن، والمجموعات التي تعاني من كبت المناعة؛ وقد ارتفع تواترها مع وباء نقص المناعة البشرية (HIV)، حيث يعتبر داء المبيضات الغشائي الكاذب مظهرًا فمويًا معروفًا.

Evidence & guidelines

تتم معالجة داء المبيضات، بما في ذلك أمراض البلعوم الفموي، في إرشادات الممارسة السريرية مثل تحديث جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (Infectious Diseases Society of America)، بينما يعتمد التصنيف التشخيصي للأشكال الفموية على كتب علم الأمراض الفموي وطب الفم؛ يلخص هذا المدخل هذا التصنيف دون تكرار توصيات الوصفات الطبية.

History

تم التعرف على القلاع الفموي سريريًا لقرون، وقد قام طب الفم في القرن العشرين بتحسين تصنيف عدوى المبيضات إلى أشكال غشائية كاذبة، حمامية، وتضخمية، وحدد الآفات المرتبطة بالمبيضات مثل التهاب الفم المرتبط بأطقم الأسنان والتهاب الشفة الزاوي.

Debates

هل يحمل داء المبيضات التضخمي المزمن إمكانية خبيثة؟

يظهر داء المبيضات التضخمي المزمن على شكل لويحة بيضاء لا يمكن مسحها وقد تظهر خلل تنسج ظهاري، مما يثير تساؤلاً حول ما إذا كانت عدوى المبيضات تساهم في أو تشير إلى إمكانية خبيثة، وهو ارتباط لا يزال غير محسوم بشكل كامل.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

هل وجود المبيضات في الفم غير طبيعي دائمًا؟

لا. أنواع المبيضات هي متعايشات شائعة في الأفواه السليمة؛ وهي تسبب المرض فقط عندما تسمح الظروف المحلية أو الجهازية لها بالنمو المفرط وغزو الظهارة السطحية.

لماذا يمكن أن يكون القلاع الفموي علامة تحذير؟

لأن النمو المفرط للمبيضات يعتمد على ضعف دفاعات المضيف، يمكن أن يكون داء المبيضات الفموي مؤشرًا مبكرًا على حالة مؤهبة كامنة مثل كبت المناعة، السكري، أو عدوى نقص المناعة البشرية (HIV)، مما يستدعي المزيد من التقييم.