الفطار الانتهازي والمنتشر

الفطار الانتهازي والمنتشر هو عدوى تسببها فطريات شائعة في البيئة أو في الفلورا البشرية الطبيعية، وعادةً ما تسبب مرضًا خطيرًا فقط عندما تضعف دفاعات المضيف. داء المبيضات، وداء الرشاشيات الغازي، وداء خفيات الأبواغ هي الأمثلة الرئيسية، ومع تزايد أعداد الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، أصبحت هذه العدوى سببًا رئيسيًا لأمراض فطرية عميقة ومهددة للحياة.

Definition

الالتهابات الفطرية التي تسببها فطريات بيئية منتشرة أو أعضاء من الفلورا الطبيعية والتي عادةً ما تسبب مرضًا كبيرًا فقط عندما تكون دفاعات المضيف ضعيفة؛ انتشارها عالمي ويتحكم في حدوثها بشكل رئيسي قابلية المضيف للإصابة بدلاً من التعرض الجغرافي.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفطريات واسعة الانتشار — كمتعايشات مثل المبيضات أو كقوالب بيئية منتشرة مثل الرشاشيات — والتي تعمل ككائنات انتهازية في حالات كبت المناعة، أو قلة العدلات، أو الأمراض الحرجة، أو الأجهزة المزروعة. إنه نظرة عامة مرجعية للفئة، وليس إرشادات سريرية فردية.

Key concepts

• الانتهازية تعتمد على حالة مناعة المضيف
• الفطريات المتعايشة (المبيضات) كمصدر داخلي
• قوالب بيئية منتشرة (الرشاشيات)
• قلة العدلات، كبت المناعة، والمرض الحرج كحالات خطر
• الأجهزة المزروعة والحواجز المتضررة
• داء المبيضات الغازي وتجرثم الدم بالمبيضات
• داء خفيات الأبواغ والعدوى في حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة

Mechanisms

على عكس الفطريات المتوطنة، لا تحتاج مسببات الأمراض الانتهازية عمومًا إلى تعرض غير عادي: أنواع المبيضات تستعمر بالفعل الأسطح المخاطية، ويستنشق الجميع أبواغ الرشاشيات من الهواء المحيط. ينشأ المرض عندما تفشل دفاعات المضيف — على سبيل المثال من خلال قلة العدلات، أو ضعف المناعة الخلوية، أو استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، أو انهيار حاجز الغشاء المخاطي أو الجلد، أو الأجهزة الوعائية المزروعة — مما يسمح لهذه الفطريات بالاجتياح، وفي حالة المبيضات، بالدخول إلى مجرى الدم (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). نظرًا لأن العامل المحدد هو المضيف وليس الجغرافيا، فإن هذه العدوى منتشرة عالميًا وغالبًا ما تكون عميقة ومنتشرة في عمق الأنسجة.

Clinical relevance

تعد الفطريات الانتهازية محورية في رعاية المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى ذوي الحالات الحرجة، حيث تشكل سببًا مهمًا للمراضة والوفيات، لذا فإن الوعي بعوامل خطر المضيف جزء من التعرف عليها. يلخص هذا المدخل الفئة وميكروبيولوجياها كمرجع وليس دليلاً لتشخيص أو علاج أي مريض فردي.

Epidemiology

يعد داء المبيضات الغازي من بين أكثر الالتهابات الفطرية شيوعًا المرتبطة بالرعاية الصحية، وتعد الرشاشيات سببًا رئيسيًا لأمراض العفن الغازية، بينما يظل داء خفيات الأبواغ مشكلة رئيسية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم؛ تشير التقديرات العالمية إلى أن هذه العدوى الانتهازية من بين المساهمين الرئيسيين في الأمراض الفطرية الخطيرة في جميع أنحاء العالم، مع تتبع عبئها لحجم السكان المعرضين للخطر (Bongomin, 2017).

History

كانت المبيضات والرشاشيات وخفيات الأبواغ معروفة منذ فترة طويلة كفطريات بيئية ومتعايشة، لكن بروزها كمسببات أمراض غازية نما بشكل حاد في أواخر القرن العشرين مع توسع العلاج الكيميائي للسرطان، وزراعة الأعضاء، والرعاية المركزة، ووباء فيروس نقص المناعة البشرية، وهو تحول انعكس في تطور علم الفطريات الطبية وتم تدوينه في نصوص مثل كتاب ريبون في علم الفطريات الطبية (Rippon, 1988).

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

ما الذي يجعل الفطر 'انتهازيًا'؟

الفطر الانتهازي هو فطر شائع في البيئة أو الفلورا الطبيعية وعادة ما يكون غير ضار، ولكنه يمكن أن يسبب عدوى خطيرة عندما تضعف دفاعات المضيف المناعية أو حواجزه.

لماذا تسمى هذه الفطريات منتشرة؟

توجد الفطريات المسببة لها في كل مكان — كجزء من الفلورا البشرية الطبيعية أو كقوالب بيئية شائعة — لذا فإن التعرض عالمي ويعتمد المرض على قابلية المضيف للإصابة بدلاً من العيش في منطقة معينة.